论阳水、阴水及其治疗

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[摘要] 目的：探讨阳水、阴水的病因病机及其辨证施治，以提高诊疗水平。方法：对50例患者的临床资料进行分析。结果：治愈39例，好转８例，无效３例，总有效率为94％。结论：阳水、阴水既有区别，又有联系，并能相互转化为病。

[关键词] 阳水；阴水；辨证论治

[中图分类号] R256.51[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-095-02

阳水、阴水，同属中医“水肿病”的范畴，是水肿病两个不同的病理阶段。笔者长期从事中医临床工作，自2005年以来，共收治50例水肿病患者，运用阳水、阴水中医理论，辨证施治，效果满意，现小结如下：

１ 资料与方法

1.1一般资料

本组50例水肿病患者，均为住院患者，阳水者31例，阴水者19例。性别：男28例，女22例。年龄最小者15岁，最大者64岁。入院时浮肿天数均在5 d以上，肉眼血尿者20例，血压升高者10例。

1.2 实验室检查

血白细胞升高者30例，血沉增快者28例，肾功能异常者15例，小便常规：尿蛋白 (＋＋＋＋)7例，(＋＋＋)12例，(＋＋)15例，(＋)16例；尿红细胞(＋＋＋＋)8例，(＋＋＋)11例，(＋＋)14例，(±)10例，颗粒管型7例。

1.3 发病季气

夏秋季32例，冬春季18例。诱因：扁桃体炎22例，皮肤疮疖16例，某些疾患继发者12例。

1.4治疗方法

1.4.1 阳水。基本药物：麻黄10 g，连翘10 g，赤小豆15 g，杏仁10 g，薏苡仁15 g，车前草10 g，茯苓15 g，金银花10 g。咽赤肿痛者加蒲公英、射干各15 g，血尿明显者加白茅根、小蓟各15 g，合并肺部感染者加黄芩、浙贝各10 g。

1.4.2 阴水。基本药物：附子10 g，白术10 g，怀山10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，生地15 g，赤芍10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，血压高者加勾藤、天麻各15 g，伴腹水者加大腹皮10 g，大量尿蛋白者加黄芪。金樱子各30～50 g，肾功能检查尿素氮、肌酐偏高者重用黄芪、茯苓30～50 g。

1.4.3 部分病例感染较严重者，配合青霉素抗感染，水肿明显者给予临时利尿。

2结果

2.1疗效标准

临床治愈：临床症状消失，尿常规检查连续3次正常。好转：临床症状消失，住院期间尿常规检查有明显改善。无效：临床症状缓解，住院期间尿常规、肾功能无明显改善。

2.2 治疗结果

临床治愈39例，好转8例，无效3例，总有效率为94％，水肿消失天数最短3 d，最长15 d，平均10 d。尿蛋白转阴时间最短4 d，最长20 d，平均12 d。住院天数最短11 d，最长32 d，平均20 d。

3典型病例

3.1阳水病例

病例1，女，16岁。因面部浮肿，尿少伴咳嗽5 d入院。半月前，因咽喉疼痛，在门诊抗炎治疗1周。入院时症见：面部浮肿，尿少，咳嗽痰多，纳减，口渴喜饮，大便正常。查：面目浮肿，肤色鲜泽光亮。血压：120／80 mmＨg，咽部充血，右下肺可闻及少许细湿音，心腹无异常，双下肢踝关节处非凹陷性浮肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数。尿常规：蛋白(＋＋＋)，红细胞(＋＋)，白细胞1～3个／Ｈp，血白细胞12.2×109／Ｌ，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。入院诊断：中医阳水。西医①急性肾炎；②肺部感染。治宜疏风清热，宣肺利水，投以麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减，药用：麻黄10 g，杏仁10 g，连翘10 g，茯苓20 g，赤小豆15 g，白茅根15 g，小蓟10 g，金银花10 g，车前草15 g，黄芩10 g，浙贝10 g，甘草5 g。3剂后尿量增加，水肿大减，咳嗽减轻，6剂后水肿基本消失，查尿常规：尿蛋白（±），红细胞2～4个／Ｈp，血液检查正常。10剂后水肿消失，咳嗽症状消失。查：双肺呼吸音清，湿性音消失，苔薄白，脉缓。尿常规恢复正常。因呼吸道症状全部消失，故上方祛杏仁、浙贝，续服7剂。住院17 d，临床症状全部消失，食纳增，大便正常，连续3次尿常规化验，未见异常而出院。随诊半年，未见复发。

3.2阴水病例

病例2，男，52岁。因全身浮肿，双下肢肿甚，尿少，伴腰酸肢冷，头昏乏力5 d，于2007年4月10日入院。既往有“肾病综合征”病史。查：呼吸30次／min，血压140／100 mmＨg。小便常规：蛋白（＋＋＋＋），红细胞（＋＋），颗粒管型１～3个／Ｈp，血液化验：白细胞10.6×109/L，血红蛋白62 g／L，尿素氮11.2 mmol/Ｌ，肌酐250 μmol/Ｌ。诊视患者，神疲乏力，呼吸急促，面部浮肿，灰黯少华，四肢浮肿，按之没指，舌体胖嫩边有齿印，舌苔厚白，脉沉细弱。入院诊断：中医阴水；西医肾病综合征。拟以温脾肾之阳，祛湿利水之法，用真武汤合金匮肾气丸加减治疗，药物：附子10 g，白术10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，怀山10 g，生地10 g，白芍10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，黄芪30 g，勾藤10 g，白茅根20 g，小蓟10 g，甘草5 g。药进3剂，小便量增多，面部浮肿基本消失，四肢水肿明显减轻，守原方续服10剂，面部及上肢浮肿消失，唯双下肢还轻度浮肿，查：呼吸、血压恢复正常，小便化验：蛋白（＋＋），红细胞（＋），颗粒管型消失，血液化验：白细胞8.9×109／L，血红蛋白71 g/Ｌ，尿素氮及肌酐正常，疗效显著，因血压恢复正常，尿蛋白量仍多，故上方去勾藤，重用黄芪50 g，调服半月，至5月8日，诸症消失，行动自如，各项检查，连续3次均在正常范围内，痊愈出院。

4体会

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤而引起头面、目睑、四肢、腹部或全身浮肿的病症。《内经水肿篇》曰：“三阴结，谓之水。”可见，水肿的病变部位在于肺、脾、肾三脏。宋严用和将水肿归纳为阳水、阴水二大类，《济生方・水肿门》说：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大俯多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大俯多闭。”阳水和阴水，在病因病机、临床表现、辨证施治上，既有区别，又有联系，并能相互转化。

阳水，多由外感风热或风寒。水湿、疮毒之邪，由皮毛口鼻而入，内侵于肺，导致肺失宣降，肾失开合，水液潴留，发为浮肿。《类证治裁》云：“因湿热、浊滞致水肿者为阳水。”阳水发病，病势急，病程短，浮肿部位以头面部明显，浮肿皮肤颜色光亮，按之易复，病变部位为肺、肾同病。阳水治法予祛邪、利水、通小便。本病例1患者因外感风热之邪，肺气失宣，通调失职，风遏水阻，泛滥肌肤。风为阳邪，善行数变，其性轻扬上行，故面色浮肿，肤色鲜泽光亮；肾为水脏，司开合，调节水液，肾失开合，水邪内停，泛滥成肿，故尿少，双下肢踝关节处非凹陷性浮肿；肺为贮痰之器，肺失宣降，则咳嗽痰多；风热之邪灼伤阴津，则口渴喜饮。笔者采用麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减治疗，旨在祛风清热，宣肺利水。方中麻黄、杏仁疏风宣肺，利水消肿；银花、连翘清热解毒；茯苓，赤小豆祛湿利水；白茅根、小蓟凉血止血；黄芩、浙贝清肺化湿祛痰；车前草利尿通淋，使热毒之邪从小便而解。肺为水之上源，诸药合用，共奏肺气宣降、水道通调之效，使风、湿、热毒之邪得肾的开合作用而排出体外，水肿自消而治愈。

阴水，是由于疲劳过度，或无节，或素体虚弱，导致脾、肾之阳二虚，水湿输化失常，水泛肌肤成为水肿。阴水发病，病势缓，病程长，浮肿部位以双下肢为甚，浮肿皮肤颜色萎黄灰滞，按之有指印难复，病变部位为脾、肾同病。阴水治法以健脾温肾利水为主。本病例2，患者既往有“肾病综合征”病史，久病体虚，脾肾之阳渐伤。脾阳不振，转输失常，水湿内停，潴留肌肤则全身浮肿；脾为后天之本，脾运不健，脾阳亏虚，全身失养则头昏乏力；肾阳衰弱，阳不化气，阴盛于下，则腰以下肿甚；肾阳虚弱，阴寒水湿内踞，关门不利，合多开少，则少尿；腰为肾之俯，命门火衰，阳气失布，不能温煦四肢肌肤，则腰酸肢冷；舌体胖嫩边有齿印，舌苔厚，脉沉细弱均为脾、肾阳虚，水湿内停之侯。笔者认为，本例患者所患之阴水，脾、肾阳虚是水肿之因，为病之本；而水肿乃是脾、肾阳虚之果，为病之标。温补脾肾之阳，利水消肿是其治疗大法，故投以真武汤合金匮肾气丸加减治疗。方中附子大辛大热，温补脾、肾之阳气，祛寒水，使水有所主；白术、怀山、黄芪健脾益气，脾健湿运，使水有所制；茯苓、泽泻淡渗利湿，利水消肿；生地、赤芍、山萸肉养阴和阳，使阴阳互根；丹皮、茅根、小蓟清热凉血。纵观全方，脾肾之阳得以温化而治本，水湿之邪得以祛除而消肿治标，标本同治，双管齐下，疗效快捷。

阳水、阴水各证之间还可相互转化。阳水久延不退，或屡经反复，正气渐虚，脾肾之阳日伤，由实转虚，可转发为阴水；阴水每因复感外邪，或饮食不慎，导致水肿突然加剧，转为阳水，是标实或本虚标实之证。因此，临证时必须把握阳水、阴水的病因病机，辨证施治，正确用药处方，只有这样，才能收到满意的疗效。

（收稿日期：2008-03-18）