42例乳腺癌手术病人的护理体会

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中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-158-02

进年来乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，升为妇女肿瘤发病率的第一位或第二位，且逐年增长，其发病年龄亦表现出年轻化的趋势[2]。目前，乳癌治疗主要以手术为主，辅以放疗，化疗和内分泌治疗的综合治疗方案和个体化方案，手术方法包括早前的保乳手术和中期常用的乳癌改良根治术，全乳切除合并淋巴结清扫等，无论哪中手术方式，都从不同程度上造成乳腺缺如，从而导致女性形体上的缺失感，失去生活的自信心，因此做好心理护理及伤口的护理防止并发症的发生至关重要。我科自2008年1月到2011年11月共收治42例乳腺癌患者，均手术治疗。现护理体会报告如下：

1 临床资料

我科自2008年1月到2010年11月共收治乳腺癌患者42例，年龄43～68岁，平均年龄51岁。病理组织学诊断均为乳腺癌。行乳腺根治术26例，乳腺改良根治术8例，全乳切除3例，全乳切除合并淋巴结清扫4例。术后均甲级愈合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。术前患者易恐惧、焦虑等心理负担，这些是由于不了解病情而惧怕手术引起，应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释，增强病人的治疗信心，改善病人的不良情绪，保证休息和睡眠，使机体处于术前最佳状态。

2.1.2 饮食指导 指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。

2.1.3 术前准备 术前指导患者注意保暖，预防呼吸道感染，指导有效排痰的方法，预防肺部并发症。术前1天做手术区皮肤准备，需植皮者还要做好供区皮肤的准备（如腹部或同侧大腿区），皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，凹陷者应清洁局部，做抗菌素皮试。术前晚对睡眠欠佳的患者可口服舒乐安定片2片，以保证充足的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征 术后应密切注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，胸骨旁淋巴结清扫的病人，观察呼吸变化，有无胸闷、呼吸困难，测体温每6小时一次，72小时后根据病情决定观察时间。

2.2..2 伤口的护理 切除术后需用胸带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。如果术后的最初几天内出现低热、创口疼痛，通常是手术创伤所致，是正常现象，给予对症治疗；若出现高热，且创口疼痛较重，伴有创口局部渗出，则可能为发生了术后感染，应予抗菌素治疗。注意观察伤口敷料情况，一般术后三天更换敷料。皮瓣下引流管应妥善固定，保持持续性负压吸引，负压以4～6Kpa为宜，密切观察引流色、性质、量，术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。若拔管后有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.2.3心理护理 患者由于的缺失导致形体的改变产生自卑的心理和害怕术后的化疗产生恐惧心理，护士应理解、安慰和鼓励患者，耐心、细致、主动的交流，启发、诱导患者表达内心的感受和情绪，告知患者体形改变可作矫形手术、戴义乳等。工作中，护士还要主动与患者的家庭成员特别是其丈夫交流，了解其心理状态，介绍疾病知识，讲解情感支持与治疗的关系，告知良好家庭氛围可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的信心和意志。

3 指导患者早期功能锻炼

早期循序渐进的功能锻炼，使被手术破坏了组织尽快建立侧肢循环，有利于患肢水肿消退及手术部位浅感觉的恢复[3]，可帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量。早期循序渐进的功能锻炼均由责任护士定时或随时进行床边指导，讲述锻炼步骤和方法，给予演示或手教，纠正了各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，使活动强度循序渐进、持之以恒，促进了患肢血液循环及淋巴回流，预防缓解淋巴水肿，松解软化瘢痕组织，改善肩关节活动障碍，并发症发生率明显降低。

4 并发症的预防

护理：①勿在患侧上肢测血压、抽血或静脉输液等。②指导病人保护患侧上肢，平卧位时患肢下方用枕垫高10°～15°，肘关节轻度屈曲；侧卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧肢体，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌治疗。

5 出院指导

出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。应注意强化病人的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力，促进患者进一步康复，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼；出院后适当参加体力活动，半年内禁止在患侧测血压、静脉注射；服用激素及更年期药物要有医生的指导；避免刺激健侧，定期复查，每月自查一次及定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。总之，应用健康教育指导妇女参与乳腺癌的诊断、治疗复的全过程，对提高乳腺癌病人的存活率和生活质量都非常重要。

参考文献

[1]李宝江 乳癌预后分子标记物研究进展，肿瘤基础与临床， 2003（1）：27-31.

[2]肖健存，张武。乳腺癌的治疗与进展。肿瘤防止杂志，2002，9（5）：482-484.

[3] 臧桂兰.乳腺癌根治术患侧上肢功能的康复锻炼.中国康复医药杂志,1992,7(1) : 37.