经尿道2微米激光治疗高龄高危良性前列腺增生的观察与护理

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【摘要】目的：2微米激光，是一种不可见光。具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点，对高龄、高危患者尤为适宜[2，3]。本研究对76例高龄高危前列腺增生患者进行了2微米激光前列腺汽化术，效果良好

【关键词】：2微米激光，前列腺增生，护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0516-02

良性前列腺增生是老年人常见病、多发病，前列腺增生患者年龄>70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病，临床上统称为高龄高危前列腺增生[1]。这些患者手术风险大，多采用微创治疗方法。新近发展起来的2微米激光手术系统，把这一发展又推向一个新高度。波长为2103纳米的激光又称为2微米激光，是一种不可见光。具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点，对高龄、高危患者尤为适宜[2，3]。本研究对76例高龄高危前列腺增生患者进行了2微米激光前列腺汽化术，效果良好， 现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月-2012年12月共进行2微米激光治疗前列腺增生手术76例，年龄71～87岁，平均年龄76.9岁。均有尿频和进行性排尿困难等症状，其中伴高血压71例，伴糖尿病36例，伴冠心病53例，安装心脏起搏器6例。术前国际前列腺症状评分（IPSS）21～30分；残余尿量20～800ml；最大尿流率2.1～10.3ml/s；直肠B超测量前列腺体积31～144ml；术前留置尿管62例。全部患者术前常规行PSA检查，异常者均行经直肠前列腺穿刺活检，病理检查排除恶性病变。

1.2 手术方法 腰麻下采用 RevoLix 2微米激光手术系统，输出功率80W，术中使用生理盐水进行连续冲洗，手术操作在电视监视下进行，先确定精阜的位置，然后在可视光纤红色标记物指引下，汽化切割前列腺增生腺体，深度达前列腺包膜，最后观察前列腺窝创面没有出血后退出膀胱镜，手术结束留置尿管并接膀胱冲洗。

2 结果

2微米激光治疗前列腺增生手术时间27～106min；术后术后膀胱冲洗1～2天，留置导尿管1～3天；术后并发继发出血2例，无其它严重并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理

此病患者年龄较大，病程往往较长，迫切希望通过手术减轻症状。同时又对手术产生恐惧、焦虑，因此护士应关心患者，讲解有关疾病知识，2微米激光治疗前列腺增生是一种新的治疗方法，向患者讲解相关知识和手术方法，消除患者紧张和恐惧心理，增加疾病治疗的信心，术前1d向患者讲解术前术后配合知识以及术后可能出现的不适及引流管护理知识，使患者对可能出现的不适有思想准备，主动配合治疗护理。但仍要向病人及其家属说明术中可能会出血过多、膀脱穿孔、术后尿失禁等，使患者和家属有应变的思想准备。

3.1.2 合并疾病的护理 由于高龄高危BPH患者可能合并一种或多种疾病，对于这些合并症在手术前进行控制，达到稳定状态[4]。1） 肺心病：控制肺部感染，改善心脏功能，帮助患者掌握有效咳嗽方法； 2） 高血压和冠心病：监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用对麻醉没有不良影响的降压药物； 3） 糖尿病：监测空腹血糖和餐后2h血糖，使血糖控制在正常范围。

3.1.3 由于老年人盆底肌肉松弛，入院后即开始指导患者进行括约肌收缩练习，吸气时缩肛，呼气时松肛，以尽快恢复尿道括约肌功能。手术前1 d进行皮肤准备，术前禁食12 h，禁水6～8 h，术前晚保证充足的睡眠。

3.1.4 肠道准备：术前晚肥皂水灌肠一次排空肠道，以防术后便秘导致前列腺残腔电凝后的创面出血。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理 患者处于清醒状态，应给予适当的心理护理以分散患者注意力，尽量消除患者的紧张状态，以利于手术的顺利进行。

3.2.2 严密观察膀胱冲洗情况 冲洗不畅可影响手术视野的清晰，保持冲洗的连续进行；同时应注意经常触摸患者下腹部，观察膀胱充盈程度，必要时提醒手术医生暂停手术。

3.3 术后护理

3.3.1 监测生命体征 术后要去枕平卧6h， 常规吸氧，严密监测生命体征和血糖及电解质变化， 并准确记录直至病情平稳；并观察神志变化及膀胱区有无胀痛，警惕出血、TURS、低氧血症等发生。

3.3.2 持续膀胱冲洗护理

术后1d～2d内生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度根据引流液的颜色进行调节，使引流液保持在淡红色或颜色较清。如果引流液颜色为深红色，说明出血较多，静脉应用止血药。

3.3.3 膀胱痉挛的护理

手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胧颈的刺激、膀胧炎症激惹、膀胧内血凝块等均可导致膀胧痉挛，使膀胧内压力增加，诱发出血[5]。因此护理上采取多方面综合护理，避免紧张引起膀胱痉挛。保持引流管通畅，一旦出现引流不畅，及时用灌洗器冲洗通畅。术后一般尿管球囊注生理盐水30ml左右。如病人有膀胧区胀痛和便意感，应适当调整尿管球囊，必要时用空针抽出5～10ml盐水，以减轻对病人后尿道及膀胧颈的压迫。如疼痛剧烈可应用654-Ⅱ等药物进行止痛治疗。

3.3.4 术后并发出血的护理 术后出血一般多发生在术后24h内，多因腺体创面不断渗血和小血管持续出血所致；术后7～14d仍有继发出血的可能，因前列腺窝感染或腹压增高如便秘、咳嗽等所致。应注意观察及积极采取预防措施。本组有2例发生轻微再出血，予保守止血治疗后好转未发生严重出血。

3.3.5 术后指导 饮食以高蛋白、高热量、少渣、易消化饮食为宜。保持大便通畅，大便时不宜过分用力，以免腹压增高引起出血，必要时给予缓泻剂。鼓励患者多饮水，2 500～3 000 ml/d，避免饮用咖啡、酒类等刺激性饮料，忌食辛辣食物。术后指导患者做握拳及足背、膝、髋关节伸曲运动，协助患者翻身、适当拍背1次2h。3个月内避免剧烈活动，忌憋尿、骑车，进行缩肛，提肛锻炼。术后2周内不过性生活。

4 小结

2微米激光汽化切割术是一种安全有效治疗前列腺增生的方法[6]，由于2微米激光连续波的高效切割和快速汽化完美地结合在一起，止血效果好，并加快了前列腺组织切割速度，汽化和切割同时进行，是目前切割及止血效果最好的方法之一。与其他激光汽化技术比较，优势在于具有精细的组织切割功能，可获得组织标本和病理结果，汽化效应并不影响组织病理检查质量，并且由于组织穿透较浅，结痂层薄，不会导致严重的组织水肿、坏死等不良反应，操作简单，住院时间短，拔管时间早，术中、术后出血少[7]，术后恢复快，因此适用于高龄或高危患者及因各种原因而不能进行常规手术的患者，有非常明显的优势，能极大地改善患者的生活质量，是高龄，高危良性前列腺增生患者理想的微创手术治疗方法。

参考文献

[1]洪宝发，符伟军，蔡伟，等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（1）：43 -45.

[2]徐月敏，张炯，金重睿，等.KTP激光汽化术治疗良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（9）：631 -633.

[3]洪宝发，蔡伟，符伟军，等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：17.

[4]周倩，吕月琴.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理23例[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：27-28.

[5]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.

[6]王春杨，洪宝发，杨勇，等.2μm激光汽化切割术与经尿道前列腺汽化电切除术治疗良性前列腺增生疗效比较[J].军医进修学院学报，2008，29（2）：140-141.

[7]周健，刘显中，刘德云，等.2μm激光汽化切割术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].重庆医学，2009，38（16）：2044-2045.