出院后护理干预在留置双J管患者中的重要作用

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随着泌尿外科微创技术的发展，双J管在泌尿外科广泛应用。由于微创手术后患者住院时间较短，绝大多数患者需要出院后才拔除双J管，故在患者出院带管期间护士的出院指导与随访对于减轻患者由双J管引发的症状，提高患者依从性就显得尤为重要，现将这方面的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院自2011年6月至2013年2月于我院行输尿管镜检查、治疗后留置双J管出院患者160例，男90例，女70例，年龄22～76岁，平均年龄36岁。文化程度：大专及以上96例，中专及高中54例，初中以下10例。输尿管镜检查6例，输尿管镜下碎石取石术后146例，输尿管狭窄8例。将患者随机分为观察组及对照组，各80例，两组患者性别、年龄、文化程度、留置双J管型号、置管方式方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者住院期间、出院前进行常规健康教育，告知患者双J管的作用、拔管时间，置管期间每日饮水2000～2500 ml，指导患者定时排空膀胱，观察尿量、颜色及性状，嘱患者避免用力咳嗽、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作、避免剧烈运动，不参加重体力劳动等。

1.2.2 观察组患者除住院期间、出院前进行常规健康教育。出院后每7 d进行一次电话随访，再次对患者说明双J 管作用，解答患者出院后带管期间遇到的问题。具体作法如下：①患者出院前建立随访登记本，记录患者的住院号、姓名、性别、年龄、出院诊断、手术时间、手术方式、出院时间、拔管时间、主管医生、联系电话、家庭住址等资料。②由一位主管护士负责随访、记录，随访内容主要包括患者带管期间有无腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等情况及患者因上述症状应用药物治疗情况、患者对上述症状的耐受情况。③带管对于患者工作生活的影响，并依据患者具体情况指导患者日常行为，纠正不良生活习惯。④安排患者回院拔双J管时间。⑤向患者反复说明留置双 J管的重要性及作用，对于出现的刺激症状不必过于担心，伴随双 J管的拔除，其引起的刺激症状均可自行缓解。

1.3 观察指标 患者能否按医生要求到期拔双J管。

3 讨论

双J管又称双猪尾管，因两端弯曲，每端形似猪尾而得名，它具有内支架、内引流、预防及治疗输尿管狭窄的作用，广泛应用于输尿管镜术后、经皮肾镜术后、输尿管开放手术后、输尿管狭窄内支架治疗等。但是双J管对机体而言是一种异物，使用过程中常会出现各种并发症。据报道，留置双J管的患者其置管期间并发症发生率为83.95%以上[1]，以肉眼血尿、膀胱刺激征最为多见[2]。患者置入双J管后，因异物刺激，致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿可引起血尿；由于异物刺激膀胱三角区及后尿道，可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；留置双J管后输尿管膀胱开口的抗返流机制消失及双J管刺激引起输尿管平滑肌痉挛导致腰部酸痛不适症状。其中，患者往往对肉眼血尿会高度关注，会担心出血量较大而引起贫血、身体其他脏器的病变等，另外，由于患者对医疗知识的不了解，导致患者的焦虑、紧张情绪的发生，使患者易怒、乏力、情绪低落、度日如年感等，从而会影响患者的生活习惯、工作效率、人际交往等，严重者会引起失眠、一般心理问题的发生等，从而不能很好的耐受上述刺激症状而要求提前拔除双J管，不利于患者的依从性。本资料显示，出院后对患者进行电话随访及护理指导后患者按医生要求按期拔管者与仅出院时对患者进行指导后患者按医生要求按期拔管者比较有统计学差异，故说明加强对出院患者的指导，通过电话随访加强护理干预，反复向患者解释留置双J管的目的是为治疗并预防输尿管狭窄的发生；留置双J管，并按要求到期拔除双J管是十分重要且必要的治疗手段；同时向患者说明拔除双J管后上述刺激症状可完全消失，不会给患者带来不良的后果，可以明显改善患者对双J 管刺激症状的耐受性，提高患者的依从性，有利于患者的术后恢复。

参 考 文 献

[1] 杨明莹，王爱华，余力锐.泌尿系结石患者留置双J管期间的观察与护理.临床护理杂志，2005，12（6）：30.

[2] 曾琼娥，袁龙梅，黄玲，等.留置双J管出院患者电话随访健康教育的效果观察.护理学报，2008，15（8）：90.