急性有机磷中毒的护理进展
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急性有机磷中毒(AOIP)是临床常见的急症，发病急、变化快，死亡率高，其治疗护理是否及时有效，是抢救成功的关键。近年来，随着AOIP治疗和护理的不断深入研究，这方面的探讨进展迅速，本文从护理方面论述抢救急性有机磷中毒的心得体会，以提高临床抢救的成功率。
1 AOIP的急救处理
1.1洗胃：洗胃是抢救AOIP经口服中毒的重要措施，如果洗胃不彻底，直接影响抢救质量，甚至造成死亡。有机磷中毒死亡病例20％与洗胃不彻底有关，因此，彻底清除胃内毒物成为抢救有机磷中毒成败的关键。经口服AOIP的患者均应立即插管，反复彻底清洗，直至洗出液澄清无味为止。
1.1.1 胃管长度的选择：据报道，将传统洗胃管长度从45～55cm延长到55～70cm，使胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种，均达到洗胃液流出快、通畅、洗胃时间短、洗胃彻底的目的，为抢救赢得了宝贵的时间。
1.1.2的选择：先取左侧卧位，洗胃至洗出液澄清，再将患者变换成右侧卧位和平卧位洗胃至洗出液澄清，可以避免由于服毒后胃的保护性痉挛，毒物存留于胃黏膜皱壁内不易排出，形成冲洗死腔，从而使洗胃不彻底。
1.1.3洗胃液的选择：对中毒物不明者，首选生理盐水、温开水、水温30～33℃，不可过高，以免胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收；对敌百虫中毒患者禁用2％碳酸氢钠洗胃，以免生成毒性强10倍的敌敌畏；对硫磷中毒患者禁用高锰酸钾溶液洗胃，以免氧化成对氧磷，毒性更强。也有研究建议应更新常规的洗胃液，改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.008％的去甲肾上腺素溶液洗胃，既能减少洗胃时胃内毒物的吸收，又能避免胃黏膜出血。
2 阿托品的应用
2.1应用方式的选择
2.1.1静脉推注法：该方法是传统给药法，主要根据病情按医嘱静脉推注5～40mg不等，间隔5～10min，以达到治疗目的。该法存在着血液药物浓度不稳定，患者生命体征波动大，并发症多的缺陷。
2.1.2首次静脉冲击法加持续静脉滴注法：即采用间隔静注法迅速达到阿托品化，然后计算出阿托品化前用药总量和阿托品24h用药总量，应用微电脑输液泵持续静滴，使阿托品在血中浓度维持稳定，24h后，随着毒物的代谢和胆碱酯酶的复活，阿托品用量4～6h减量1次，每次减量大约1／3，并根据阿托品临床状态随时调整药量。该法操作省时、省材、省力，便于观察，便于调整，便于计算用量，可减少多次静推药物造成的污染，降低护理人员的劳动强度，从药物代谢动力学规律来看，静脉滴注是以恒速恒量方式进行，单位时间内用药量不变，改间隔给药为持续平稳给药，给药速度与清除速度达到平衡，使血药浓度呈稳态血浓度。
2.2阿托品化的观察：传统的观察指标为：瞳孔散大，面部潮红，意识转清，心率100～140次／min，小的躁动是阿托品化和阿托品中毒的分界线。临床观察认为，在AOIP患者中有30％始终不出现瞳孔散大，同时认为患者对抗胆碱剂的耐受性增加，心率增快的速度变慢，为此，提出把心率维持在80～100次／min，体温在37～38℃之间，口腔、皮肤干燥，是判断阿托品化较为可靠，而且是相对稳定的指标，称为“简化阿托品化”表现，与快速胆碱酯酶(cHE)活力动态同步观察，避免了用药的机械性和盲目性，也避免了抗胆碱剂的不足、过量。
3 AOIP的观察与护理
3.1 AOIP反跳观察：反跳是有机磷中毒最严重的并发症，病死率据统计可达56.8％，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。
3.2血液灌流治疗护理：血液灌流能有效的吸附毒物，是AOIP抢救的可靠方法，对服毒量大，症状严重，在正确应用阿托品、碘解磷定的同时，有条件的医院要积极开展血液灌流，其效果显著，对提高AOIP抢救成功率有着重要意义。
3.3饮食护理：通过资料分析及临床观察，AOIP反跳现象与饮食时间有密切关系，必须引起高度重视。中毒患者24h必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48h以上。饮食开始，应先流质～半流质―普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。
3.4心理护理：由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡，心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。
3.5其他护理
3.5.1 口腔护理：由于阿托品抑制唾液的分泌，使患者口干，应用温盐水棉擦洗口腔，每日>2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。
3.5.2皮肤护理：保持床铺清洁、干燥、无渣屑，勤换被服，意义不清患者勤翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生。
3.5.3尿潴留的护理：AOIP常并发尿潴留，可用热毛巾热敷下腹部或听流水声，鼓励自行排尿，如无效时，可行导尿术，并加强护理。
总之，在有机磷农药中毒的抢救中，及时就诊和彻底清除毒物是非常关键的，解毒药物的应用观察，病情观察，有效的静脉通路和气道管理以及良好的护理缺一不可。