慢性阻塞性肺疾病肺气虚证和肺阴虚证患者肺功能变化的研究

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摘要：目的：探讨常规肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气虚证和肺阴虚证患者中的应用价值。方法：应用德国耶格公司肺功能仪(Master Screen PFT)分别对COPD肺气虚证患者34例、COPD肺阴虚证患者30例和健康对照者34例各做常规肺功能检查。指标包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第ls用力呼气容积(FEV)、第ls用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVI／FVC)、最大用力呼气峰流量(PEF)、最大通气量(MVV)。结果：COPD肺气虚证和肺阴虚证患者肺功能改变均较健康对照者有不同程度降低(P0.05)。结论：肺功能测定可以为肺气虚证和肺阴虚证的研究提供客观依据，反映病情变化实质，用于病情评价。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺气虚证；肺阴虚证；肺功能

中图分类号：R259.63

文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)0l－0056－02

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Olmtroctlve Pulmonary Dis－ease，COPD)是呼吸系统常见病，严重威胁人们的健康，多损害患者心肺功能，目前尚无有效的办法遏制病变的发展和恶化。祖国医学多把此病归为“肺胀”来论述。其主要病因是久病肺虚。为了观察COPD肺气虚证和肺阴虚证患者肺功能的变化，笔者选择了34例COPD肺气虚证患者和30例COPD肺阴虚证患者与34例健康对照者做对照，现报道如F。

1　资料和方法

1.1　临床资料全部病例均来自安徽中医学院第一附属医院呼吸科门诊和病房(2006年1月－2006年12月)。西医诊断均属慢性阻塞性肺疾病，处于稳定期。中医辨证属肺气虚证者34例，其中男26例，女8例，年龄最小41岁，最大70岁，平均为(54.6±10.7)岁，病程5－30年，平均(18.3±7.6)年；属肺阴虚证者30例，其中男25例，女5例，年龄最小43岁，最大69岁，平均为(53.9±6.8)岁，病程6－27年，平均(18.9±7.3)年。另选择30例无心肺等基础疾患、无吸烟史，近1个月无感冒、咳嗽等症状的健康体检者做对照，其年龄、性别、病程无显著差异(P>0.05)。分为健康对照组、COPD肺气虚证组和COPD肺阴虚证组进行研究。

1.2　诊断标准COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组诊断标准。肺气虚证诊断符合2002年《中药临床研究指导原则》诊断标准。肺阴虚证诊断符合1995年中药新药治疗肺阴虚证的临床研究指导原则诊断标准。全部病例均经安徽中医学院第一附属医院名医堂安徽省名中医胡国俊主任医师辨证选择。

1.3　肺功能测试方法应用德国耶格公司肺功能仪(Mas.ter Screen PFr)做常规肺功能肺通气功能检查，受检者取坐位，放松，含口器，夹鼻，双手压住腮帮，头稍上仰，平静呼吸，平稳后开始记录，逐步记录各项指标。指标主要有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积(FEV)、第ls用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVt／FVC)、最大用力呼气峰流量(PEF)、最大通气量(MVV)。

1.4　统计学处理　以上指标采用实测值占预计值的百分比来统计。所有统计数据采用SPSSll.O统计软件处理。数值用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。

2　结果

COPD肺气虚证和COPD肺阴虚证患者VC、FVC、FEVI、FEVt／FVC、PEF及MW均不同程度低于健康对照者(P0.05)。结果见表1。

3　讨论

肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科不可缺少的检测项目，对呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、治疗效果评定等具有重要意义。中医学认为，肺系的主要功能之一是肺主气，司呼吸，即指肺具有主管机体之气体的出入和管理呼吸运动的功能。肺主气功能理论与现代医学中的肺功能，两者在认识上比较接近。

肺气概括了肺的功能活动，肺阴概括了肺的物质基础。肺气虚和肺阴虚都是肺之虚证。肺气虚证是COPD及其合并症中最常见的证型，它直接影响COPD的发生发展，并贯穿于COPD的整个病程中。肺气虚证及肺阴虚证又是肺系的基本、常见证候，是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺心病、肺间质纤维化等呼吸系统疾病共同的基础病机，是中医肺系证候研究一项重要的前沿命题。两证在发展的过程中均有肺通气功能低下，通气和换气功能障碍，气道反应性增高。本研究从众多的呼吸疾病中选择了最常见的慢阻肺(cOPD)，采用病证结合的研究方法，对典型的肺气虚证和肺阴虚证患者进行肺功能检查，观察肺的通气功能。初步发现COPD肺气虚证和COPD肺阴虚证患者通气功能显著降低，VC、FVC、FEV、FEc／FVC、PEF及MVV均不同程度低于健康对照者，存在明显的阻塞性通气功能障碍，符合COPD的肺功能变化特点，也反映出“肺主气”、“司呼吸”功能的降低。肺阴虚证、肺气虚证患者肺容量及深吸气量减低，说明肺及胸廓的顺应性和吸气肌力量减退。FVC减低说明有大气道阻塞。FEVt／FVC和FEV。是判断阻塞型通气功能障碍最具临床价值的两项指标。而FEV，则是判断阻塞严重程度的最好指标。气道阻塞性疾病时，可明显下降。

《医源》指出：“阴阳又各互为其根，……无阳则阴无以生。无阴则阳无以化。”就肺而言。肺之阳气是化生阴液的动力。若因久病咳喘，使肺之阳气日耗，久之也必涉及阴液。如慢阻肺、哮喘患者，首先表现为喘促短气，动则加剧。咳声低弱，自汗，舌淡红苔薄白，脉软弱等肺气虚的脉症，继而渐及于阴出现喘咳少痰，黏而不畅，目睛血丝，口燥咽干。舌红少苔，脉细等症候。肺气虚到肺阴虚的变化是疾病渐近发展的过程。但COPD肺气虚证与COPD肺阴虚证之间肺功能变化未发现有显著差异。如杨德诚等报道的肺阴虚证、肺气虚证患者的肺功能的障碍属于阻塞型，两组间差异不大相吻合。

综上所述，本研究从肺功能测定方面对COPD肺气虚证与肺阴虚证进行了阐述，探讨了其肺功能变化特点。也可广泛用于中医肺系其他疾病的病证研究中，为肺气虚证和肺阴虚证的研究提供客观依据，反映病情变化实质，用于病情评价。