男性乳腺癌患者围手术期护理
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[摘要]通过对2例男性乳腺癌患者的心理观察与术前术后的护理，总结出有效的护理方式，降低了患者术后的并发症，提高术后患者的生命质量，减少患者的住院日。
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0075-02
男性乳腺癌是一种少见的特殊类型的乳癌，由于男性乳腺的退化，肿瘤常累及和乳晕处皮肤，易早期侵犯胸肌及区域淋巴结，可与皮肤胸肌相连。与女性乳癌比较，男性乳癌发现时往往多为晚期，所以肿瘤会比较大，也常伴随有淋巴结的转移，且病程长、病期晚、预后差、死亡率高。目前以手术治疗为主，同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。我科2006年9月～2007年3月共收治2例男性乳腺癌病人，介绍如下。
1 临床资料
1例年龄83岁，肿瘤位于左外上象限，另一例52岁肿瘤位于右乳晕下，两例均无腋窝淋巴结转移，都行乳腺癌根治术，术后病理诊断为乳腺浸润性导管癌。
2 治疗方法
2例患者均行乳腺癌根治术，手术范围将整个乳腺连同癌肿周围至少5厘米宽的皮肤，胸肌筋膜及腋窝，锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，切口彻底止血并置引流管加压包扎，三天后拔除引流管，2周后拆线，伤口愈合良好。术后1例行化疗，另1例行内分泌治疗，目前恢复良好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
男性乳腺癌心理护理极为重要，由于本病少见，预后不良，病人极度恐惧，护士应热情、真诚、主动与他们交谈，并给予心理支持，增强机体调节系统机能及其对疾病的耐受能力，针对病人的自卑心理，耐心开导同时作好其周围人的工作，争取家人及组织的配合，使病人能安心治疗[1]。
3.1.2皮肤准备
男性乳腺腺体小，腋毛多，术前备皮动作轻柔，避免刀片划破皮肤，穿刺区用消毒纱布敷盖，贴身内衣宜穿棉织品，以利透气。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理
术后主动关心患者，了解患者的需求，针对手术前心理状况有针对性地耐心地予以疏导，耐心传授护理知识和技巧，根据患者的爱好有选择地给予音乐治疗法。
3.2.2 病情观察
观察生命体征，术后24小时给予吸氧保持呼吸平稳，对有原发疾病的患者进行严密监测，血压平稳后取半卧位。
3.2.3伤口护理
根治术后绷带的加压包扎，应注意患肢远端的血液供应情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏搭不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。1例患者术后出现皮下积液，经消毒患处后用空针抽吸尽积液并加压包扎，伤口愈合良好，伤口引流管应予以妥善固定，分别引流，并保持持续负压吸引状态，注意观察引流液的色、质、量。一般术后1-2天，引流量为50-100ml，逐渐减少，术后3-4天左右拔管。
3.2.4 患侧上肢的护理
3.2.4.1根治术后3天内应避免上肢外展：下床活动应用吊带将患肢托扶，需他人托扶时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。
3.2.4.2患侧上肢水肿：是最常见的并发症。主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，其次是腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后应预防性抬高患侧上肢及使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼。避免疲劳，感染，不在患肢测血压或静脉注射。
3.2.4.3患侧上肢功能锻炼：
早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀，手术后２４小时鼓励病人活动手指、腕部，３～５天后活动肘部以上，５～７天后活动肩部，并逐步活动到患肢指尖能绕过头顶摸到对侧耳门。
3.2.4.5营养支持
由于手术创面大，一定要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利伤口愈合。
4 讨论
男性乳腺癌近年来有上升趋势，其发病率为女性乳腺癌的1%~2%[2] ，肿瘤转移较早，预后差，疼痛也较女性出现早。应引起临床医务人员重视，早期发现，早期治疗。目前以手术治疗为主，乳腺癌根治术须切除患者的乳腺，胸大肌，胸小肌，腋窝淋巴结以及结缔组织。由于切除范围较广，术后易发生皮下积液、皮瓣坏死及疤痕挛缩致患侧上肢功能障碍等并发症。上述护理措施中遵循早发现早处理的原则，针对围手术期可能出现的问题采取相应的干预措施，使患者围手术期并发症少，恢复好，缩短了住院时间可以及时采取术后化疗或放疗措施，提高了治疗效果和患者生活质量。
参考文献
[1] 刘美玲.临床护理指南[M]，武汉出版社，1994.89～98
[2] 裘法祖.外科学，第3版[M]，北京，人民卫生出版社，1988.34
简介：陈菊红（1962-），女，大专学历，主管护师 主攻方向： 普外科临床护理。