主动脉夹层瘤的护理
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[摘要] 目的:探讨主动脉夹层瘤的护理措施,以增加存活率。方法:回顾总结我院近两年来6例患者的临床护理情况。结果:6例患者收住ICU科,绝对卧床休息、止痛镇静,注意密切观察血压、血糖的变化,加强心理护理等措施后,5例患者好转,1例患者死亡。结论:有效、细致的护理能提高患者的抢救成功率。
[关键词] 主动脉夹层瘤;护理
[Abstract] Objective To research the nursing management of dissecting aneurysm of aorta so as to increase the survival rates. Methods Review the summary of the 6 patients’ clinical care in our hospital in the past two years. Results Such patients must be hospitalized in ICU, with absolutely bed rest and acesodyne; control the blood pressure and blood sugar, Strengthen psychological treatment and diet treatment and closely observe the changing nature;within the 6 patients,one death,5 of them turned better. Conclusions Effective and careful nursing will increase the rate of saving.
[Key words] dissecting aneurysm of aorta treatment
主动脉夹层瘤指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂外进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方面扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂[1]。此病发病突然,进展迅速,疼痛剧烈,如不及时抢救将因动脉破裂而死亡。我院近二年收住此类疾病6例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组病例中,男3例,女3例,年龄在56―75岁,平均年龄63岁,有高血压病史的3例,一直服用降压药治疗。
1.2临床表现
本组病例中,5例患者表现为持续性胸痛,难以忍受,烦躁不安,伴全身冷汗,血压为160―180/90―100mmhg;1例患者表现为晕厥。
1.3治疗及转归
入院后予心电、血压监护,吸氧、度冷丁止痛、镇静、控制血压及心率等治疗,5例患者经治疗后转入上级医院治疗,1例患者死亡。
2 护理体会
2.1一般护理
患者收住ICU后,绝对卧床休息,持续24小时床边心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测,记录24小时出入量,特别注意血压心率、尿量的记录,控制血压在100―120/80―90mmhg,心率在次/分水平,协助患者作下肢被动训练,发现异常及时报告医生。疼痛剧烈患者暂禁食,缓解时给予半流质饮食,注意低盐低脂富含营养,少量多餐,多食新鲜蔬菜,保持二便通畅,防止用力排便引起血压升高,而加剧病情的发展。
2.2镇静及止痛
本组病例中,5例患者是因剧烈胸痛、全身冷汗入院,患者主诉呈撕裂样、切割样疼痛,观察患者是否出现面色苍白,大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细数等休克征象。如病人有胸痛,特别是撕裂样痛,伴有休克,但血压却升高这种情况,提示夹层分离继续扩展,必要时镇静止痛剂可重复使用。
主动脉夹层瘤,临床护理工作中注意了解疼痛的位置、性质、持续时间、伴随症状,配合临床辅助检查（B超、CT、床边心电图等）,注意排除急性心肌梗塞,初步诊断及鉴别诊断后,按医嘱使用镇静止痛剂,如杜冷丁或曲马多等,可避免病人烦躁不安而加剧血压的波动,注意止痛剂的副作用反应,嘱病人放松心情,安静入睡。
2.3控制血压
2.3.1心理护理
由于患者突然发病,入院后经镇静止痛治疗后感到恐惧、焦虑,加上环境的陌生,保持心情平稳是控制血压的一项重要措施,家属的支持亦是不可缺少的因素。病室的环境安静、温度适宜,避免不必要的刺激因素,可试着播放舒缓的音乐。在患者神志清醒时,宜以亲切、和蔼的态度与患者沟通,及时传达有利的信息,给予适当的心理疏导,以最大的热情和耐心帮助患者建立信心,使其对疾病和预后有正确的认识,解除思想顾虑,积极配合治疗和护理[2]。护士注意倾听的技巧,仔细聆听。
2.3.2药物治疗
定时监测血压,注意血压测量的准确性,以血压的高低调整用药情况,使收缩压维持在100-120mmHg,平均血压维持60-75mmHg,嘱绝对卧床休息,选用硝普钠治疗,此药直接作用于血管平滑肌,减轻外周阻力,使血压迅速下降,快速减轻心脏后负荷的压力,通过压力感受器反射性调节而间接增强交感神经活性,引起反射性心率增强,故宜与β-受体阻断剂合用,可消除上述不良反应且能减轻心脏收缩力,加强降压作用,应用时注意避光使用,嘱病人及家属不可随意调整滴速。
2.4血糖的监测
危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关[3]。根据标准浓度配制胰岛素50单位加生理盐水50亳升经微量泵连续输注,注意血糖的监测控制在4.4-6.1mmol/L之间,注意输注速度、水电解质、酸碱平衡紊乱,以及出液量平衡,因为使用胰岛素容易引起低钾血症、心律失常等情况;对家人及清醒患者做好健康宣教工作,即饮食、运动、药物治疗。
2.5有血栓形成栓塞的危险
与内膜受损、血液湍流有关。应注意观察下肢动脉博动,血运情况、腹部症状、体征等[4]。如果夹层动脉分离至腹主动脉处,则会影响足背动脉血流,引起足背动脉消失,发现异常情况及时向医生汇报并做好相关处理。
3 小结
对于主动脉夹层瘤,有效的镇静止痛、控制血压、心率、血糖,细致的心理护理及健康宣教,严密的病情观察,有助于尽快确诊,指导治疗,判断预后,能提高诊治成功率。
参考文献:
[1]李小燕,袁凤其,葛永贵.主动脉夹层的急救护理.护士进修杂志,2000,15（6）:442-443.
[2]胡江莉.术前访视对手术患者心理活动的影响[J].现代临床护理,2008,7（3）:36-38.
[3]Van Den Berghe G , Wouters P,et al.Intensive insulin therapy in critically ill patient.[J].N Eng J Med,2001,345（19）:1359-1367.
[4]徐阳. 10例主动脉夹层瘤支架植入术的护理. 中华护理杂志,2003,8:38.