鼻槁的辨治体会

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（四川南充市第二中医院 四川 南充 637100）

【摘要】本文概括了鼻槁的病因,外邪风、燥、毒，与肺、脾、心、肝、肾五脏亏损的关系，首次提出了鼻槁与五脏皆有关的论述，并强调了中医加现代医学内镜下清洗的治疗方法，并着重对中医的辨证论治及方药。

【关键词】鼻槁的辨证论治

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0338-01

鼻槁相当于现代医学的萎缩性鼻炎范畴,其特点为鼻粘膜萎缩,鼻腔异常宽敞,嗅觉障碍,鼻腔内存在大量黄绿色脓痂,严重者鼻甲的骨膜和骨质也发生萎缩,甚至鼻甲消失不见；脓痂常有臭味。本病女性多于男性。

病因病机：多分为内因和外因。

外因：多为风、燥、毒邪所致。

风邪善行而数变，多犯于上，鼻为人之头面部，属上窍，本病风邪多与燥邪，毒邪合而为病，一般不单独为病，然风与燥邪合而为病则亏损加剧，致病情难愈；风与毒邪滞留鼻窍，更易耗损人之正气，致使鼻腔之鼻甲枯萎，正常功能消失而难以治愈；三者又可合而为病，致正虚邪留，血脉淤滞，鼻甲枯槁或消失，鼻腔的正常生理功能丧失，故病难以治愈。

内因：所谓“正气存内，邪不可干”，素体正气旺盛，外邪难以致病。本病多为肺，脾，心，肝，肾亏损所致。槁者枯槁之意，乃是后天之本亏虚，肺失濡养，宣降失常，致鼻窍之阴津失布：后天之本虚弱，致心血亏虚，血脉失荣，致鼻窍血脉干涸，组织失濡而为病：或平素肝肾不足，致亏虚，不能上濡于鼻窍，阴虚生内热，致虚火上炎，灼伤鼻窍肌膜而为病；.或七情所伤,致肝气郁结,耗损脾胃之阴,致阴津不能上布,鼻失濡养而枯萎:久病多虚多淤,又多正虚邪滞,耗损人之正气,使鼻窍的正常生理功能丧失,鼻之血脉肌膜枯槁而成本病。

现代医学认为认为本病的发生分为原发性和继发性，但根本原因没完全明白。

1. 原发性病因多为：植物神经失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌的感染，营养不良，LG抗体减少，T细胞减少和遗传因素有关。

2. 继发性：慢性炎症，工业粉尘，有害气体，手术损伤，血循环不良等因素有关。

临床症状：1。鼻干燥，2。假性鼻塞，3。鼻出血，4。嗅觉障碍，5。头痛头昏，6。呼出气味恶臭。

现代医学治疗方法：1。药物对症，2。手术治疗：（1）：鼻腔硅胶填充术，鼻腔外侧内移术，前鼻孔缩窄或闭合术，其效果都极不满意，使大多数人不愿意手术治疗，医生也不太愿意选择手术治疗，然现代医学药物治疗由于病因不明效果不太尽人意。我科多年采用内服药加上，内镜清洗鼻腔及病腔局部用药，清洗一般选用生理盐水，完全清洗双鼻腔的脓痂，外用一般用链霉素滴鼻药，及薄荷滴鼻药。现将我科多年对鼻槁的辨治分开型如下：

1 肺燥阴虚

主证：鼻燥，咽干，鼻涕黄稠，起脓痂，检查见鼻甲萎缩，鼻总道宽敞，并可见大量黄绿色脓痂附着，舌红，苔少薄黄，脉细或数。

治法：养阴清热，生津润燥。

方药：清燥救肺汤加减：

桑叶15克，杏仁10克，生石膏30克，人参15克，阿胶12克，枇杷叶10克，麦冬10克,甘草6克,生地黄15克,石斛20克,桔梗12克,脓痂多者加地骨皮12克,丹皮12克,鱼腥草30克。

2 肺脾气虚

主证：鼻燥，鼻涕略清稀，起黄色脓痂，短气，懒言，形倦神疲，检查见鼻甲萎缩，色苍白，有淡黄色痂壳，舌质淡，苔薄白，脉弱。

治法：滋补肺脾，益气通络。

方药：参苓白术散加减。

人参12克，白术12克，黄芪15克，当归12克，赤芍药12克茯苓12克，陈皮12克，蜂房12克，沙参12克，炙甘草8克，桔梗12克，黄精12克。

鼻干燥甚者加桑椹12克，何首乌12克，痰多者加法半夏12克，贝母12克。

3 心脾亏虚

主证：鼻燥，咽干，心烦，失眠，多梦，神疲，内镜检查见：鼻甲萎缩，色淡失荣，有黄色脓痂，舌淡，苔白，脉弱。

治则：补益心脾，安神。

方药：归脾汤汤加减：

人参12克，赤芍药12克，当归12克，黄芪15克，龙眼肉15克，酸枣仁12克，木香12克，炙甘草12克，远志12克，生姜12克，三七12克，大枣15克，蜂房12克，薏苡仁，鱼腥草30克，

失眠重者加夜交藤15克，合欢皮15克，并可加磁石，龟板潜阳药物。

4肝肾阴虚

主证：鼻燥咽干，时涕中带血，时鼻塞有异味，内镜下可见大量黄绿色痂壳附着鼻腔，鼻甲重度萎缩甚或消失，清洗易出血，舌质红，苔薄黄或无苔 ，脉细数或弦细。

治则治法：滋补肝肾，益气生津。

方药：润冬汤加减。

沙参20克，麦冬15克，当归12克，生地黄20克，枸杞12克，川10克，茯苓15克，太子参15克：久病多虚多淤，可加桃仁12克，红花12克，丹皮12克，活血化淤通络，阴虚甚重加旱莲草12克，地骨皮12克，石斛20克，滋阴清热，口苦者加黄连。

5 肺肾阴虚

主证：鼻燥，咽干，涕中带血，嗅觉丧失，并可有头痛，记忆力减退，手足心热，腰酸耳鸣，内镜下见鼻腔十分宽敞，鼻甲隐约可见或者消失，黄绿色脓痂附满鼻腔，清洗常会少量出血，舌质淡红脉沉细。

治则治法：滋阴润肺固肾。

方药：百合固金汤加减。

百合15克，麦冬15克，生地黄15克，熟地黄15克，玄参15克，当归15克，白芍药15克，桔梗12克，炙甘草10克，川贝母10克，黄芩12克，白茅根30克，丹参20克。鼻干燥甚者加玉竹12克，石斛12克，黄绿色脓痂特多者加鱼腥草30克，冬瓜仁20克，蜂房12克，败酱草30克。

6 肝郁脾热

主证：鼻腔干燥，五心烦热，头晕神疲，口苦咽干，情志抑郁，女性可多见月经不调，恶臭明显，内镜检查可见鼻甲萎缩明显，略充血，脓痂多且臭，舌质红，苔黄，脉细弦。

治则治法：清肝和脾，生津润燥。

方药：丹栀逍遥散加减，

丹皮12克，栀子12克，白术12克，当归12克，茯苓12克，白芍药12克，石斛20克，生地黄15克，柴胡12克，桃仁8克，炙甘草6克，虚热甚者加女贞子12克，地骨皮12克，苔黄甚者加黄芩12克，薏苡仁12克，淤血明显者加三七12克，蜂房12克，臭秽甚者加鱼腥草，冬瓜仁20克。败酱草30克。

7 阴虚血淤

主证：鼻腔干燥，时刺痛，口干不欲饮，时身烦热，手足心热，嗅觉减退或丧失，舌红少苔，边有淤点，脉细数。

治则治法：滋阴润燥，活血化淤。

方药：滋阴汤加减。

玄参30克，麦门冬20克，熟地黄24克，知母12克，木蝴蝶20克，黄芩12克，枇杷叶12克，石斛20克，当归12克，桃仁9克，红花12克，鼻衄甚者加仙鹤草30克，白茅根60克，阴虚烦热甚者加龟板30克，磁石30克，鳖甲20克活血潜阳，臭秽重者加鱼腥草30克，皂刺12克，冬瓜仁12克，蜂房12克，白芷20克。

8 正虚邪滞

主证：鼻腔干燥，纳差，神疲，涕中带血，嗅觉丧失，头昏痛，五心烦热，内镜下见鼻甲完全消失，鼻腔空敝，绿黄色脓痂附着，清洗时鲜血不断，舌质红少苔或干，脉弱。

治则治法：扶正滋阴，活络祛腐生新。

方药：人参养荣汤加减，

人参20克，白术12克，茯苓15克，炙甘草12克，熟地黄24克，白芍药12克，肉桂8克，黄芪30克，远志12克，陈皮12克，五味子15克，生姜12克，大枣18克，全蝎12克，蜂房12克，龟板20克，磁石30克，鳖甲20克，鱼腥草30克，冬瓜仁12克，三七20克。