1例碘佛醇造影剂渗漏治疗及护理
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摘要： 2013年11月我院发生1例碘佛醇增强扫描时造影剂渗漏，造成患者右前臂重度水肿，局部皮肤出现大量水泡，给予50%硫酸镁湿敷，并抬高患肢，效果不理想，请外科专家会诊后10d给予局部切开减压并引流，11d患者完全康复出院。笔者提出在治疗中应加强患者的心理护理，完善相关检查前评估，密切观察病情变化，严格执行操作规程。结论：掌握熟练的穿刺技术，加强护理人员的责任心，预防并发症的发生。
关键词：CT增强扫描；碘伏醇 渗漏；治疗；护理
行CT增强扫描检查时，必须经静脉注射含碘造影剂。碘伏醇是一种非离子造影剂，在临床在应用比较广泛，它主要是增加病变组织与正常组织密度对比。从而提高病变的显示率和诊断的准确性。通常CT增强扫描时，使用碘剂量大，高压注射速度快（3～5ml/S），压力大，造影剂浓度和粘度非常高，易引起注射部位的血管破裂，导致造影剂渗漏，造成注射部位肿胀疼痛，导致医患纠纷。如果治疗处理不当，也会引起不良的后果，现就治疗及护理总结如下：
1临床资料
患者，女，70岁，因尿频、尿急、尿痛5d，畏寒发热10h。体检：T40.3℃，P116次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，精神差，神志清楚，双肺呼吸音稍粗，右肾区压痛（），叩击痛（），双下肢不肿。血常规（-），尿常规：WBC0-2Hp，BCD（±）。B超示：右肾积水，右输尿管上段扩张。临床诊断：输尿管下段结石并泌尿系感染。入院后给予补液、抗感染对症处理后5天体温正常，遂行CTU以明确是否存在输尿管结石。采用静脉注射，在行CTU时发生疼痛，重度肿胀，局部皮肤出现大量水泡，给予50%硫酸镁湿敷，嘱患者抬高该上肢，并给予抗感染，增加营养对症处理数天，但局部皮肤仍出现红肿、包块，最后进行右前臂包块切开减压并引流，给予心理、皮肤护理，预防感染，11d后患者康复出院。
2护理
2.1心理护理 由于疾病本身的原因，患者对该检查有恐怖感，检查前需要向患者详细讲解检查目的，注意事项，以消除患者恐惧、紧张的心理，当造影剂发生渗漏时，局部造成肿胀、疼痛、麻木感。患者及家属更加紧张、担心，护理人员要加强护理措施，特别是患者心理护理，向患者做好必要的解释工作，消除顾虑，使患者放松心情，更好的配合后期治疗。
2.2病情变化 密切观察病情变化，由于碘造影剂也会引起不良反应。轻度不良反应包块面部潮红、轻微头昏、头痛、恶心及轻度呕吐、皮肤瘙痒和轻度荨麻疹等，可以嘱病人大量饮水（500～1000ml）服抗组胺药物扑尔敏或静脉注射地塞米松10mg。出现重度反应，如休克、惊厥、昏迷、喉头水肿、重度支气管痉挛，应及时通知医生进行抢救。当造影剂渗漏出现患肢循环障碍，手指麻木，肌筋膜高压综合征，应密切观察，及时处理。
2.3治疗及护理 使用高压注射器出现造影剂渗漏后，护理人员首先应了解渗漏的情况及程度，并如实告知患者，以取得患者谅解。轻微渗漏可用50%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。如果以上方法仍不能使局部消肿，渗液量大时，应尽量进行切排减压，并尊嘱给予补液，预防感染，加强皮肤护理等对症处理。
2.4皮肤护理 局部皮肤进行切排减压后，应加强皮肤护理，密切观察切口处皮肤有无渗血、感染情况，并保持局部皮肤清洁、干燥，切口处用活力碘消毒。最后用无菌敷料清洁创面，换药1次/d，直至切口处完全愈合。
3讨论
对已发生造影剂渗漏的患者，护理人员应提高认识，特别是穿刺前，护理人员对患者病情要做评估，包括病情、全身情况、注射部位血管的情况。对于长期化疗、年老不易穿刺病人，这些易引起造影剂渗漏的高危人群，更应该在操作中提高警惕，并让患者及家属认真阅读碘造影剂增强同意书并签字，加强心理护理。由于CT增强患者大多病情重、体质弱、精神紧张，护理人员做好必要的告知和解释工作，耐心细致的解释注射CT造影剂的必要性和注射时常见的不适性及安全性，局部轻微疼痛、体热为正常反应。消除患者顾虑，有关学者证实，患者检查前必要的干预措施可以有效的降低重度反应的发生率。①提高护理人员的操作和责任心，静脉留置针在CT增强中的优点已经很多学者的肯定。②CT增强时一定要选择12号～14号针头，针头太小，使用高压注射器容易引起血管破裂，出现渗漏危险，而且也影响病变部位的显示率，穿刺成功后一定要用0.9%的生理盐水静推3～5ml，证实针头完全在血管内，再认真固定好穿刺部位一，准确掌握造影剂的用量及注射速度，注射时密切观察病人，出现不良反应应立即停止注射和扫描，积极进行抢救。注射完毕后须留院观察 30min左右，无不良反应方可离去，嘱患者多饮水，以利造影剂排泄，如果局部出现渗漏面积小，应积极采取措施治疗，早期宜局部冷敷或50%硫酸镁湿敷，但对重度渗漏患者，更要加强观察，如果局部不能及时消肿，应早进行切开引流，使患者减轻痛苦，也会减少医疗纠纷，早日康复出院。
参考文献：
[1]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京军医出版社，1996，6（12）.
[2]高萍.预防CT增强外漏护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（7）.