腺垂体功能减退症2例误诊体会

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腺垂体功能减退症是任何原因导致腺垂体激素分泌减少，引起靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）靶腺功能减退。临床症状复杂、多变、常累及多个系统、特异针对性不强。临床易误诊，现将2例误诊病例报告如下，以供广大临床医务工作者拓展思维，共同借签学习。

病历资料

例1：患者，女，76岁，农民，因“解稀便伴呕吐半天”入院。既往“2型糖尿病”7年，不规律服药治疗，血糖控制不理想。查T　38.0℃，P　104次/分，R　22次/分，BP　140/80mmHg，神清精神差，背入病房，全身皮肤稍潮湿，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及啰音，心界无扩大，未闻及杂音及早搏。腹双侧对称，软、中上腹深压痛，肝脾未触及肿大。肠鸣音10次/分，四肢活动自如。余查无异常。血细胞分析：白细胞11.1×109/L，中性粒细胞百分比89.8‰，Hb　138g/L，随机血糖10.2mmol/L，大便常规：黄、半液体、黏液（+）、白细胞3个/HP，潜血：阴性。入院诊断：①急性感染性肠炎；②2型糖尿病。予抗感染、维持水盐电解质平衡、胰岛素控制血糖等治疗中出现体温上升至39.1℃，寒战、呼吸困难、面色苍白，考虑全身炎症反应综合征，立即吸氧、退热处理后约20分钟突发意识丧失、心音听不到、大动脉搏动触不到，皮肤湿冷。考虑：呼吸心跳骤停，即刻保持呼吸道通畅同时高流量面罩吸氧、“阿托品1mg、甲泼尼龙80mg”静推后心率、意识渐恢复，次日“地塞米松10mg”静推巩固抗炎，余治疗继原方案1周治疗后，血糖控制可，精神好出院。出院后2个月再次出现“稀便伴乏力、嗜睡2天”入院，查体：T　36.8℃，P　76次/分，BP　130/76mmHg，精神极差，嗜睡状，皮肤黏膜湿冷，心、肺查无异常。腹软，中上腹深压痛，肠鸣8次/分，大便镜检：半液体，黏液（+），白细胞2个/HP，潜血阴性。血细胞分析：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞百分比78‰，随机血糖12.4mmol/L，电解质Na+　132mmol/L，cl-93mmol/L，甲功示：T3、T4均偏低。予纠正水盐电解质紊乱、抗感染治疗半天嗜睡加重，时有意识晃忽，极度衰弱，对答无力，全身皮肤湿冷，二便失禁。此时诊断不明，病情危重，家属拒绝转上级医院的情况下，考虑肠道黏膜炎症反应明显导致水盐、酸碱、电解质紊乱。予“甲泼尼龙40mg”静推抑制炎症反应外理后30分钟精神、意识状态明显改善，稀便症状好转，对症治疗3天出院，诊断：2型糖尿病并腺垂体功能减退症。出院服“强的松5mg，1次/日”至今近1年病情稳定。

例2：患者，女，80岁，农民，2型糖尿病史八年，间断服药，血糖控制不佳，因“间断冷汗伴肢休活动无力2个月余”入院3次。查体：T　36.3～36.6℃，P　74～82次/分，R　18～21次/分，BP　120～135/70～90mmHg，精神差，嗜睡状，全身皮肤、黏膜潮湿。心肺腹查无异常，四肢肌力5级-，病理征未引出。入院血糖均低于3.9mol/L，血细胞分析：白细胞（6.3～7.6）×109/L，中性粒细胞百分比56.5‰～63.4‰，Hb　118～126g/L。均诊断：①低血糖症；②2型糖尿病；③腔隙性脑梗死，予对症支持治疗后症状改善出院1周～0.5个月发作上述症状，轻者自服糖水或进食后改善症状，重者住院治疗好转。本次入院考虑：2型糖尿病并腺垂体功能减退症。予补糖、活血化瘀、抗凝等对症支持治疗的同时“强的松5mg，1次/日”半年病情稳定。

讨　论

腺垂体功能减退症是垂体前叶单种或多种激素分泌减少导致的一系列临床综合征。其病因分别为：垂体瘤，下丘脑病变，垂体缺血坏死，垂体手术、创伤、放射性损伤和垂体卒中，各种感染或炎症，医源性或空泡蝶鞍及特发性病变等。临床表现主要为各种靶腺功能减退。其病因由糖尿病血管病变、动脉硬化所致者未被临床医务工作者重视，医学检验的地区局限性，部分地区二级医院仍未开展各类激素水平测定。目前中国糖尿病患者以0.94亿的部队形式进入临床阶段，每年发病率正稳步上升，而60.7‰的患者未被诊断更得不到有效治疗，诊断治疗中的患者仅1/4糖化血红蛋白达标＜6.5‰。糖尿病血糖控制不达标，慢性并发症依然发展，随着糖尿病人的不断上升，并发症相继不断出现，特别是血管病变将累及全身各个脏器。所表现的形式多种而不一样，展开广泛的临床思维，完善相关医技科室资料。垂体危象、肾上腺危象病情危重，抢救不及时将危及生命。必要时诊断性治疗密切观察疗效仍是基层医疗的重要手段。

参考文献

1　陆再英，钟南山，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2006.

2　杨文英.中国2型糖尿病防治指南（2010年）.