妇产科腹部手术切口脂肪液化诊治体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.185

近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加，分析30例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治过程，现总结如下。

资料与方法

2005年6月～2011年5月收治妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者30例，其标准按文献报道[1]，符合以下表现：①多发生在术后5～7天，大部分患者拆除切口有较多渗液外，无其他自觉症状；部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。30例病例中妇科手术12例，其中子宫全切除术2例，子宫次全切除术3例，卵巢囊肿5，卵管妊娠切除手术2例。合并肥胖5例，糖尿病4例(均合并肥胖)，中度或重度贫血2例，术后咳嗽1例，无合并症4例。使用电刀6例。剖宫产手术18例，纵切口6例，其余均为横切口。合并肥胖7例，中度或重度贫血1例，滞产4例，妊娠水肿4例，术后咳嗽2例。30例中手术时间较同类手术延长30分钟左右15例。术中出血＞400ml 3例，其余术中出血量平均150ml。30例患者中8例术后体温升高，38.5℃以下。19例于术后3天发现切口脂肪液化，8例术后5天，3例术后7天发现切口脂肪液化。

治疗方法：术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如渗液较少、范围小，可挤出渗液，切口覆盖碘伏纱布，辅以红外线理疗仪照射30分钟，2次/日。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，清除液化坏死组织，隔日换药1次，加压包扎，消灭死腔，并放置敷有美宝湿润烧伤膏引流条，辅以微波理疗，补充营养，防感染等。

结 果

30例切口脂肪液化患者经治疗后均痊愈，愈合时间7～15天。

讨 论

从病例分析，脂肪液化的原因主要有肥胖、糖尿病、肥胖合并糖尿病、妊娠水肿、滞产、术后咳嗽、高频电刀应用不当、切开与缝合技术、切口暴露时间较长，自身愈合能力低下，如合并贫血、营养不良等。

在治疗方面，在常规治疗基础上使用了美宝湿润烧伤膏，其成分有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳。有清热解毒，止痛，生肌的作用。具有促进创面愈合、抗炎作用。故认为湿润烧伤膏减轻了术后脂肪液化切口的疼痛，加速了其愈合，减轻了患者的痛苦。

对于切口脂肪液化，体会预防非常重要，很大程度可减少切口脂肪液化发生，包括：①积极治疗合并症：糖尿病患者控制空腹血糖在3.3～5.6mmol/L，餐后1小时血糖8mmol/L以下[2]。对贫血，Hb 90g/L以上。对于营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能。对咳嗽者要止咳化痰治疗。对妊娠水肿患者使水肿控制在轻度及以下。②要提高手术操作技巧，合理应用电刀，尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，对肥胖患者最好不要使用电刀，对滞产者要及时处理。③术后48小时后给予微波理疗(尤其是对肥胖患者)，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。

总之，认为减少切口脂肪液化的发生，需要术前、术中、术后和对病员体质等各方面的注意，要特别注意引起切口脂肪液化的高危原因，预防要早、诊断要早，一旦发现切口脂肪液化应积极采取治疗措施，发现越早，治疗恢复越快，且治疗后痊愈以较好，最大程度减少患者痛苦。

参考文献

1 苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例体会［J］.中国实用外科杂志,1999,19(3):144.

2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:152.