陈小宁教授治疗干燥性鼻炎的经验
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摘 要：气阴亏虚是干燥性鼻炎中一种较为常见的证型，陈小宁教授根据多年的临床经验，发现干燥污染的环境与干燥性鼻炎存在一定关联，干燥性鼻炎患者有长期的慢性鼻炎病史，亏耗，合并干燥空气密切接触史，鼻粘膜受损，通过辨证论治，陈小宁教授认为此种鼻炎为气阴亏虚型，并自拟培土生金法应用于临床，综合治疗，临证加减，取得了比较好的疗效。
中图分类号：R276.1
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0005-02
陈小宁教授，医学博士，主任医师，江苏省中医院耳鼻喉科主任，南京中医药大学教授，博士研究生导师，国家中医耳鼻喉科重点专科组组长，江苏省中医耳鼻喉科学会主任委员。师从中医耳鼻喉科学大家干祖望教授，从医20余年，经验丰富，在干燥性鼻炎的诊疗上有其独到之处。陈小宁教授认为治疗气阴亏虚型干燥性鼻炎，运用中医药培土生金法，在整体观念及辨证论治的思想指导下，有一定优势。
1 病因病机
干燥性鼻炎属于中医学“鼻干”范围，中医对本病的认识，可追溯至《素问· 热论篇》，其曰：“伤寒……二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧。”历代医籍对本病记载不多。《金匮要略·黄疸病脉症并治》说：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之称。它是慢性鼻炎的一种特殊类型，病变部位在鼻腔及鼻咽腔，也可波及口咽、喉咽、喉及气管等处。其特征为鼻粘膜干燥，分泌物减少，但无鼻粘膜及鼻甲萎缩[1]。
陈小宁教授认为干燥性鼻炎的致病原因大致有外因和内因两种，外因：外来燥气，侵袭肺窍，或过食辛辣，耗伤阴津，故而鼻腔干燥；内因：脏腑功能失调，脾失健运，肺失濡养，津液无力上呈，导致鼻腔干燥。干燥性鼻炎表现为鼻腔干燥，鼻涕较少，鼻衄，或伴有口干唇干、干咳无痰，伴大便偏干、排便无力，是因脾为运化枢纽，中焦不振，水谷难化，精微不升，肺金失却濡养，鼻为肺之外窍，则肌膜失养，再加之气候干燥，故鼻腔干燥。若脾土健运，津液得以上承，则鼻燥即止。
陈小宁教授在临床中发现，有慢性鼻炎、鼻窦炎的患者，在疾病发展过程中，特别是气候干燥的秋冬季节，患者易发生鼻腔干燥，分泌物粘稠，易结成干痂，鼻腔症状与干燥性鼻炎症状极为相似，皆为鼻腔干燥，灼痛，易出血，其机制可能与气候干燥，鼻粘膜表面水液蒸发较剧烈，纤毛上皮退行性变，纤毛运动功能障碍，分泌物粘稠，空气中的有害物质未能得到及时排除，导致继发感染而发病[2]。该类病人本身有慢性鼻炎、鼻窦炎病史，病程日久，中焦不振，水谷难化，精微不升，肺金失却濡养，鼻为肺之外窍，则肌膜失养，再加之气候干燥，多数患者中医辨证为气阴亏虚型，皆有鼻翼干燥，口干怕热，舌质红，苔少或无，脉细数或细弱等症状。此类病人素体脾气亏虚，津液不足，鼻失于濡润而致鼻干鼻痛。
2 治疗经验
首先辨证脾气亏虚，肺金失濡。主要表现为：有“慢性鼻炎、鼻窦炎”病史，且长期接触干燥污染环境，鼻腔干燥，鼻涕较少，鼻衄，或伴有口干唇干、干咳无痰。检查见：鼻粘膜干燥、充血，其上常有干燥、粘稠分泌物、痂皮或血痂，舌质红，苔少或无，脉细数或细弱。脾为中焦，中焦不振，肺金失养，治宜健脾升清润肺。临床上可选用养阴清肺汤。小宁教授通过多年的临床经验，总结出培土生金方，具体中药如下：太子参10 g，白术6 g，山药10 g，白芍10 g，生地黄10 g，玄参10 g，麦冬10 g，当归6 g，天花粉10 g，桑叶10 g，10 g，葛根10 g，炙甘草3 g。方中太子参与白术共用补脾气、生津液；山药、白芍共用清热敛阴；生地黄、玄参滋阴清热，麦冬、当归化生阴血，天花粉补肺养阴；桑叶、清宣浮热，葛根载药上行；甘草调和诸药。纵观全方，具有补益脾气，化生津血，养血润燥之功效。
3 病案举例
例1：张某，男，42 岁，2012 年11 月20 日初诊。鼻腔干燥，流涕色清，时有涕中带血，鼻通气可，咽干欲饮，饮水则舒，倦怠乏力，排便无力。有“慢性鼻炎”病史20余年。检查：鼻中隔基本居中，双下甲不大，鼻粘膜干燥、潮红，利氏区见糜烂，少许干痂，舌质淡红，苔薄白，脉细。分析：有慢性鼻炎病史数年，久病未愈，脾气不足，津液蒸腾无力，肺失于濡养，再加之过度接触干燥污染环境，燥邪外犯，直中肺之外窍，以致鼻腔干燥，故见鼻腔灼热感、涕中带血等症状。治疗上给予补益脾气，生津润肺，佐以止血之品。药用：太子参10 g，白术6 g，山药10 g，白芍10 g，生地黄10 g，玄参10 g，麦冬10 g，当归6 g，天花粉10 g，葛根10 g，仙鹤草10 g，侧柏叶10 g，炙甘草3 g。二诊：进以7 剂后，鼻腔干燥感明显好转，偶有涕中带血，咽干咽痒较前明显好转，查见：鼻中隔基本居中，双下甲不大，鼻粘膜稍干燥、潮红，鼻道干净，舌质红，苔薄白，脉细。原方有效，继续服用14 剂，诸症基本消失，随访1月未再复发。
例2：赵某，女，70 岁。2012 年12 月15 日初诊。鼻腔灼热感，时有鼻出血，口渴多饮，思饮择凉，自觉潮热，夜间明显，手足汗多，平素烦躁、易怒，夜寐欠安，夜尿2次，大便偏干。有“慢性鼻炎”病史40余年。检查：鼻中隔基本居中，双下甲不大，鼻粘膜干燥、潮红，利氏区见糜烂，鼻道干净，舌质红，苔薄少，脉细。分析：患者为中老年女性，“女子四十而阴气自半”，其素体亏虚，加之脾失健运，津液后继无源，故见潮热盗汗。治疗上以补脾养阴，润肺止血为大法，兼以滋阴清热安神。具体药用：太子参10 g，白术6 g，白芍10 g，生地黄10 g，玄参10 g，麦冬10 g，当归6 g，天花粉10 g，葛根10 g，侧柏叶10 g，地骨皮10 g，炙甘草3 g。二诊：服用7 剂后，患者鼻腔灼热感减轻，时有涕中带血，五心烦热基本消失，手足心汗减少，大便正常。查：鼻中隔基本居中，双下甲不大，鼻粘膜稍干燥、潮红，利氏区见糜烂，鼻道干净，舌质红，苔薄白，脉细。服用14 剂后，诸症消失，随访1 月未再复发。
按：运用培土生金法治疗气阴亏虚型干燥性鼻炎，体现了中医整体观念、及辨证论治的学术思想。运用中医中药治疗干燥性鼻炎，副作用小，有明确的疗效。气阴亏虚的干燥性鼻炎系临床较常见的证型，陈小宁教授通过其多年的临床经验，将其与病程日久的慢性鼻炎患者结合起来，并运用补脾土之气，润肺金之阴，自创培土生金法，远期疗效良好，复发率低。陈小宁教授认为治病求本、审证求因，首先需辨证明确，而不是一味取清热止血之药，应结合全身症状，综合分析。只有抓住疾病的本质，围绕本质采取治疗措施，才能取得良好的效果。
参考文献：
[1]孔维佳.耳鼻喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：62～63.
[2]杨贺，李巍.慢性干燥性鼻炎的诊治[J].中国实用乡村医生杂志，2008，12（15）：4.
（收稿日期：2013-03-15）通讯作者：张俐，女，云南昆明人，硕士生导师，云南省中医医院老年病科，主要从事老年心肺疾病的研究。