小儿支原体肺炎68例临床分析

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【摘要】通过对小儿支原体肺炎的临床分析，进一步说明了近年支原体肺炎的发病率在婴幼儿有明显的增加趋势，特别提醒临床儿科大夫应该给予高度的重视，及早给予相关的检查，及早明确诊断，一旦确诊，立即给予正规治疗，有效防止病情加重及并发症的出现，提高临床的治愈率，减少漏诊和误诊的发生。

【关键词】支原体肺炎

支原体肺炎好发于学龄期儿童及青少年，近年来发现小儿支原体感染的患病年龄明显提前，患病人数明显增多，尤以冬春季节发病率较高，主要的临床表现为咳嗽，特别是干咳，伴有或不伴有如发热、气喘、皮疹及腹泻等临床表现，此病病程较长，临床表现多样化，特别是肺外临床表现如：心肌炎、紫癜、猩红热样皮疹、脑炎等近年来都有明显增多，这些都已引起了临床医师的高度重视，但是个别情况，仍然存在漏诊和误诊现象的发生，本文通过对我院2010年1月——2013年1月，儿科住院患儿的统计调查，以此说明儿科医师应对此病有高度的重视，及早明确诊断，给予正规治疗，减少漏诊和误诊现象的发生，现将诊断为支原体肺炎的病例，其临床资料分析报告如下：

1病例资料

本组68例，均为住院患儿，其中男42例，女26例。年龄0-1岁6例，年龄1-2岁15例，年龄2-3岁18例，年龄3-7岁23例，年龄7-12岁6例，多数患儿都以冬春季节起病为主，主要临床症状有咳嗽，特别是干咳，部分患儿喉内有痰不易咳出，小婴儿可伴有气喘，气憋等症状，有的患儿还有呕吐、腹泻、发热、皮疹等症状，年长儿可有关节疼痛的表现，重症患儿可出现急性心力衰竭的表现，肺部听诊中，有的患儿仅表现为双肺呼吸音粗糙，或双肺呼吸音低，部分患儿可闻及干啰音、湿啰音，甚至伴有喘鸣音，化验血象白细胞≥10×109/L的患儿有15例，其余53例的患儿细胞总数均不高，部分患儿的心肌酶谱有明显增高，另外，X线分别表现为：有的呈双肺弥漫性网状、点片状阴影，个别的呈肺段实变者，有的可见肺门淋巴结肿大，有的呈间质性肺炎的改变，其中肺炎支原体抗体的检测大多呈阳性反应。

治疗方面，多数患儿于入院前用过药物，如先锋霉素ⅠⅤ号、头孢噻肟钠、氨苄青霉素注射液、病毒唑注射液、双黄连注射液，或者红霉素，克林霉素等等，病程约10-18天左右，入院后完善相关的实验室检查，后经支原体抗体测定确诊为支原体感染，然后换用阿奇霉素注射液静脉点滴治疗，剂量为10mg/Kg/日，常规治疗5天后停用，根据患儿病情，改用头孢类药物继续巩固治疗，直到患儿临床症状消失，如刺激性干咳减轻、肺部体征减轻或消失，体温降至正常等等。经治疗痊愈后报出院。个别患儿回家后，仍需继续口服阿奇霉素巩固治疗，2-3周后来我院随访均正常。

特殊病例有：

病例1：女性，1岁2月，汉族，以“阵发性咳嗽20天”为主诉入院，入院查体：T：36.2℃，精神可，咽充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心腹阴性，血常规WBC6.5×109/L，RBC5.6×1012/L，HGB120g/L，L25%，N70%，病程中先后静点过“头孢哌酮钠、双黄连及清开灵注射液等，并口服过再林、好医生抗感颗粒”等等，治疗近半月，症状无好转，来我院后，经做支原体抗体测定为阳性，确诊为支原体感染，后给予阿奇霉素注射液静点治疗，剂量为10mg/Kg/日，一日一次，连用5天后，患儿临床症状明显好转，继续给予头孢噻肟钠静点一日两次，巩固治疗一周后出院，回家带药继续巩固治疗1周，2个月后来院随访正常。

病例2：男性，2岁，维吾尔族，以“咳嗽半月，加重伴气喘2天”为主诉入院，入院查体T：36.8℃，咽充血，双肺呼吸音低，闻及喘鸣音，心腹阴性，化验血常规WBC8.4×109/L，RBC4.6×1012/L，HGB116g/L，L35%，N60%。入院前曾服“再林冲剂，双黄连口服液，急支糖浆，头孢克洛干混悬剂，并静点过头孢曲松钠、清开灵、鱼腥草”等药物，均无效，入院后查支原体抗体为阳性，而改用阿奇霉素注射液静点，剂量为10mg/Kg/日，一日一次，连续治疗5天，临床症状明显减轻，给予头孢噻肟钠注射液静点继续巩固治疗，2周后报好转出院，回家后继续带药巩固治疗1周后停药，门诊随访3个月，均正常。

病例3：女性，12岁，汉族，以“咳嗽伴发热一周余，加重伴气喘5天”为主诉入院，入院查体：T38.4℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ。肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗糙，两肺底闻及湿性啰音及喘鸣音，心腹阴性。化验白细胞14.4×109/L，RBC5.5×1012/L，HGB120g/L，L30%，N65%。入院前曾在外院静点过先锋霉素Ⅴ号、头孢曲松钠注射液，炎琥宁、双黄连、鱼腥草等药物，均未见好转，入院后查支原体抗体为阳性，而改用阿奇霉素注射液静点，一日一次，剂量同前，治疗一周，临床症状减轻，换用头孢噻肟钠注射液继续巩固治疗10天后，患儿肺部啰音消失报出院，回家后继续口服阿奇霉素片，治疗2周，后随访3个月，均正常。

2结论

近年来小儿支原体肺炎发病率有逐年增多的趋势，临床表现及X线检查无特异性，支原体肺炎的检测为临床大夫提供了可靠的依据，此病病程较长，大环内酯类抗菌素有效，尤其是阿奇霉素疗效可靠，作为临床大夫，对于病程较长的呼吸道疾病患儿，应想到支原体感染的存在，特别是支原体肺炎的肺外临床表现，如关节炎、皮疹等更应引起足够的重视，可疑病人均应及早做支原体抗体检查，以便明确诊断，严防误诊漏诊的发生，值得注意的是一旦确诊，应给予正规治疗，并做好随访工作，本文也充分证明，治疗支原体肺炎，阿奇霉素注射液确实疗效可靠。

参考文献

[1]杨春艳.《重症支原体肺炎16例临床分析》.中国小儿急救医学，2007，14，03.

[2]焦素敏.《小儿重症支原体肺炎22例临床分析》.首都医药，2010，10，01.

[3]章一强.《阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎120例临床观察》.中国药房，2010（08）.