成都地区女性四季节唇红部皮肤生理状况的研究
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[摘要]目的：观察年龄和季节对唇部干燥度和老化的影响。方法：将56名年龄20～50岁的成都地区女性在签署知情同意书后入组，分为高、低年龄组，分别在秋、冬、春、夏四季节观察唇红部皮肤的干燥度、细纹、鳞屑、皲裂、弹性、饱满度及光泽度。结果：两年龄组唇红部干燥度、细纹、鳞屑有显著差别(P＜0.05)，高龄组比低龄组严重；弹性和光泽度低龄组显著好于高龄组(P＜0.05)；皲裂、饱满度两年龄组无差别(P＞0.05)。低龄组唇部皮肤的干燥度、细纹、鳞屑及弹性评分均随着季节而改变(P＜0.05)，高龄组唇部皮肤的临床评价，干燥度、鳞屑、皲裂及饱满度评分均随着季节而改变(P＜0.05)。两组均在冬季最为严重。结论：本研究提示不同季节、不同年龄的唇部干燥、唇部老化参数会发生改变，图谱法在唇部临床评价中是可行的。
[关键词]唇红；干燥；老化；图谱
[中图分类号]R751 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0442-04
Four-season study on the condition of vermilion border of the lip among females living in Chengdu
ZHANG Lei1, ZHANG Zhi-ming2, WANG Xi1, WANG Si-yu1, LI Zhao-xia3, LI Li1
（1.Department of Dermatovenereology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan,China;
2. L'Oréal Research and Innovation;3. Cosmetics Engineering Research Center in Sichuan）
Abstract: Objective To observe age and seasonal effect on the lip physiological condition, such as dryness and aging. Methods 56 healthy female volunteers, aged 20～50, were recruited in Chengdu after signing informed consent form. They were split into two matched age groups: younger group included 27 women 20～35 y.o; older group included 28 women 36-50 y.o. The vermilion border of lip was assessed by clinical evaluation over the sequential four seasons. Evaluation parameters included overall dryness, fine lines, flakiness, chapping, elasticity, plumping and gloss. Results There were significant differences between the two age groups in clinical grading scores of overall dryness, fine lines, flakiness(P0.05) between the two age groups. In the younger age group, lip skin dryness, fine lines, flakiness and elasticity scores changed with the seasons (P
唇红部不同于面部其他部位的皮肤，具有角质层纤薄，无毛发、无皮脂腺等特点，比身体其他任何部位皮肤都更加浅薄、脆弱。干燥、脱屑等症状好发于唇部皮肤，重则有皲裂出血等。目前对于唇红部皮肤的生物学特性了解不多，唇部皮肤各项生理功能参数的研究相对滞后，使护唇产品的功效评价开展并不广泛。2010年10月～2011年8月，我们跟踪调查了成都地区56名女性四个季度唇部皮肤的干燥度、细纹、鳞屑、皲裂、弹性、饱满度、光泽度等指标，探讨唇部皮肤干燥、老化的特点。
1 对象和方法
1.1 研究对象和季节：入选标准：成都地区年龄在20～50岁的未绝经的健康女性。受试者均为室内工作者，生活习惯基本相似，均签署知情同意书。排除标准：①上肢和口唇有皮炎者或患有可能影响试验数据的其他皮肤科疾病；②有严重心、肝、肾功能损害及严重免疫功能低下者；③有精神疾病及严重内分泌疾病者或妊娠、哺乳以及口服避孕药者；④已经绝经的女性；⑤酗酒或吸毒者。剔除标准：研究过程中违反研究方案或不能按时随访者。
研究季节为秋季（2010年10月）、冬季（2011年2月）、春季（2011年5月）和夏季（2011年8月），室外温度和湿度见表1。
1.2 试验方法：由同一位医生在室内相同房间对受试者进行临床评价，评价指标主要包括唇部皮肤干燥度、细纹、鳞屑、皲裂、弹性、饱满度及光泽度。评价标准如下：
①唇部干燥度总体分值1～10分，程度由轻至重。1=唇部未见任何细纹，2=唇部可见轻微细纹，3=唇部可见明显细纹，但无鳞屑及皲裂，4=唇部可见明显细纹以及轻微鳞屑，5=唇部可见明显细纹以及大量鳞屑，6=唇部可见明显细纹、鳞屑以及轻微皲裂，7=唇部可见明显细纹、鳞屑以及严重皲裂，8=唇部可见明显细纹、鳞屑、皲裂以及轻微出血，9=唇部可见明显细纹、鳞屑、皲裂以及严重出血，10=唇部可见紊乱粗大的纹理以及严重的鳞屑、皲裂、出血；②唇部细纹、鳞屑、皲裂分值1～5分，程度由轻至重（参考亚洲人口唇干燥度临床图谱，由欧莱雅公司提供[1]）；③唇部弹性分值1～5分，程度由好至差。唇部弹性：1=唇部非常有弹性，2=唇部比较有弹性，3=唇部中等有弹性，4=唇部不太有弹性，5=唇部缺乏弹性；④唇部饱满度分值1～5分，程度由好至差。唇部饱满度：1=唇部非常饱满，2=唇部比较饱满，3=唇部中等饱满，4=唇部不是很饱满，5=唇部一点也不饱满/唇部凹陷；⑤唇部光泽度分值1～5分，程度由好至差。唇部光泽度：1=唇部非常有光泽，2=唇部比较有光泽，3=唇部中等有光泽，4=唇部不太有光泽，5=唇部缺乏光泽。
试验前3天，不能使用任何唇部护理及彩妆产品。试验前30min禁止饮水、进食及吸烟等影响评价结果的行为。评价过程在同一照明环境下进行，保持环境的相对稳定，避免声音等干扰因素。
1.3 统计学方法：利用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，组间比较采用方差分析和秩和检验进行分析。P＜0.05 具有统计学差异。
2 结果
2.1年龄对唇部生理参数的影响：本次试验共入组60例志愿者，按照20～35岁年龄段及35～50岁年龄段分为低龄组和高龄组，各30例。试验期间失访4例，共完成56例，其中低龄组27例，年龄（27.19±4.09）岁，高龄组29例，年龄（42.48±3.40）岁。年龄与唇部生理参数的关系，见图1。
2.1.1 干燥度总体评分高龄组比低龄组有加重的趋势，在夏季两年龄组间有统计学差异(P＜0.05)，其余季节两年龄组间无统计学差异(P＞0.05)。
2.1.2 细纹评分高龄组显著高于低龄组，在各季节两年龄组间均有统计学差异(P＜0.05)。
2.1.3 鳞屑评分高龄组高于低龄组，仅在夏季两年龄组间有统计学差异(P＜0.05)。
2.1.4 皲裂评分在各季节两组间均无显著性差异(P＞0.05)。
2.1.5 弹性指标低龄组显著好于高龄组，两年龄组间有统计学差异(P＜0.05)。
2.1.6 唇部皮肤饱满度指标低龄组比高龄组有更饱满的趋势，特别是秋季两年龄组间有统计学差异，余季节两组间无显著性差异(P＞0.05)。
2.1.7 低龄组唇部光泽度指标显著优于高龄组，除春季外，在秋、冬、夏季两组间均有显著性差异(P＜0.05)。
2.2 季节与唇部生理参数的关系，见表2。
2.2.1 四个季节对低龄组受试者唇部皮肤的临床评价，干燥度总体评分，细纹、鳞屑及弹性评分均随着季节改变而改变，说明季节因素有统计学意义(P＜0.05)；皲裂、饱满度、光泽度评分并未随季节改变而改变，季节因素无统计学意义(P＞0.05)。
2.2.2 四个季节对高龄组受试者唇部皮肤的临床评价，干燥度总体评分、鳞屑、皲裂及饱满度评分均随着季节改变而改变，说明季节因素有统计学意义(P＜0.05)；细纹、弹性、光泽度评分并未随季节改变而改变，季节因素无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
口唇皮肤是正常皮肤向粘膜组织演变的一种过渡性组织。上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，称为唇红。唇部的构造由外向内分为皮肤、浅筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜共五层。唇部的组织结构复杂、特殊，但却给人类带来生理需求和心理需求，拥有基本生活需求和特定心理、社会功能，比如饮水、饮食、语言表达等。人类还追求心理和外在形象的完美，比如微笑和容貌。但是对唇部皮肤的功能特性研究甚少，且唇部皮肤极易受说话、饮食、季节、环境、生活习惯等多因素的影响[1-3]。本研究利用临床唇红皮肤干燥图谱，结合多个生理参数，对唇部生理状况进行评价，探讨年龄及季节对唇部特性的影响，为临床诊断及护唇产品的开发和功效评价提供帮助。
3.1 年龄对唇部功能特性参数的影响：角质层具有防止体外物理化学物质和细菌侵入的功能，同时角质层含有保湿因子，能防止表面水分蒸发，有一定的吸水性，是皮肤屏障功能的重要保障。随着细胞间桥粒消失，细胞连接松散，角质层脱落后即形成皮肤鳞屑。根据唇部临床表现，高龄组唇部较低龄组干燥，有统计学差异。干燥度总体评分与干燥图谱的细纹、鳞屑、皲裂三个指标趋势一致；高龄组鳞屑较低龄组鳞屑多，随着年龄的增长，表皮细胞增殖速度减慢，角质层脱落率的下降，角质层的鳞屑停留时间延长[4-5]，本试验观察结果与文献报道一致。
运用细纹图谱进行临床评价，比较同一人较短时间段内唇部细纹反映了唇部干燥的变化情况，而比较不同年龄组的受试者则反映了唇部老化的情况。临床评价结果显示，细纹评分高龄组显著高于低龄组，两组间有统计学差异。整体而言，唇部细纹评分集中在3～4分之间，表现为垂直径线甚至水平径线覆盖唇红区域，与Fauvel等[6]研究结果一致。随年龄增加不仅唇部细纹分值增高，也更紊乱。
弹性减退是反映唇部皮肤衰老的另一重要特征。观察唇部弹性与年龄的关系，随着年龄的增长，弹性下降。Nishimura等[7]发现皮肤弹性与年龄的增长呈负相关。唇部的弹性与唇部含有的胶原蛋白相关。随着年龄的增长，皮肤胶原蛋白开始流失，弹性纤维退行性变，弹性减退。除了自然老化，光老化也是一个可能的因素。唇部位于头面部曝光部位，随着年龄增加，遭受到外界环境紫外线的照射影响积累，也可能加剧胶原蛋白合成减少，破坏弹性纤维正常功能从而影响唇部皮肤弹性。
唇部光泽度及饱满度在唇部美容中占据重要地位，许多护唇及彩妆产品功效作用就是提高唇部的光泽度和饱满度，使得唇部显得更加美观健康。唇部光泽度与饱满度也是反映唇部干燥情况的重要特征。唇部皮肤湿润，含水量高，在视觉上更有光泽。同理，湿润的唇部比干燥的唇部更为饱满。本试验临床观察唇部光泽度与年龄的关系，表现为年龄增长，光泽度下降。但两年龄组唇部饱满度评分无统计学差异，考虑受试人群为东方女性，其唇部饱满程度较西方女性的唇部平坦。因此，唇部饱满度在两组均较低，有待后期扩大样本量进一步观察。
3.2 季节对唇部生理参数的影响：冬季、秋季室外温度低，春季气温迅速上升，积温增加，夏季炎热。本次试验观察干燥度总体评分、细纹、鳞屑和皲裂评分均随着季节改变而改变，在冬季最为严重。考虑成都地区气候特点为冬季降雨量减小，空气湿度相对减少，与外环境的水交换减少。尽管成都地区夏季室外炎热潮湿，但大多数城市人上下班均处于空调房间，相对干燥。因此夏季唇部皮肤干燥度总体评分、细纹、鳞屑评分并未明显下降。综合考虑，唇部皮肤的护理不仅单纯的在秋冬季节进行，春夏季节的唇部保养护理同样重要。两年龄组皲裂评分无统计学差异，考虑测试地点为成都地区，室外相对湿度大，四个季节唇部皲裂发生率在两组均很低，有待后期扩大样本量进一步观察。
低龄组细纹在不同季节有显著性差异，提示唇部细纹与年龄和外界环境都相关。而高龄组细纹在不同季节并无显著性差异，说明低龄组唇部细纹随着季节的变化更多表现为唇部干燥情况的变化，受外界环境影响较大，受老化影响较少；而高龄组唇部细纹随着季节的变化更多表现为唇部老化情况的变化，受外界环境影响较小。低龄组弹性指标表现为春夏季较好而秋冬季较差，受季节因素影响具有显著性；说明唇部弹性纤维和胶原蛋白在未发生退行性改变或改变程度较轻时受到外界环境影响比较明显，气温高湿度大的春夏季可以改善唇部干燥，提高唇部弹性。而高龄组唇部受到外界环境紫外线的照射，弹性纤维发生扭曲变性，功能丧失，同时胶原蛋白破坏，含量减少，皮肤失去正常的支撑结构，弹性下降，受外在环境的影响也降低。饱满度、光泽度未随季节改变而改变，说明唇部饱满度与光泽度受季节变化影响小，有待后期增加样本量进一步验证。
过去进行化妆品功效评价时，常常只考虑年龄因素，而忽略季节等因素对皮肤生理功能特性的影响，且缺乏对唇部皮肤生理功能参数的评估。唇部皮肤面积小，不平、柔软等特点使得常规功效评价仪器在唇部使用受到限制，而图谱法对唇部干燥度参数进行临床评估是一种比较可靠的方法。本研究提示不同季节、不同年龄的唇部干燥、唇部老化参数会发生改变。
[参考文献]
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[4]Kobayashi H, Tagami H. Distinct locational differences observable in biophysical functions of the facial skin: with special emphasis on the poor functional properties of the stratum corneum of the perioral region [J].Inter J Cosmet Sci,2004，26: 91-101.
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[6]Lévêque JL, Goubanova E. Influence of age on the lips and perioral skin [J]. Dermatology，2004，208(4): 307-313.
[7]Nishimura M,Tuji T. Measurement of skin elasticity with a new suction device [J].Jpn J Dermatol,1992, 102:1111-1117.
[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-29