胰激肽原酶伍用胰岛素治疗糖尿病早期肾病的临床观察

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【摘要】目的研究糖尿病早期肾病患者运用胰激肽原酶伍用胰岛素治疗的临床效果。方法我院选择2010年8月――2012年8月间进行诊治的78例2型糖尿病早期肾病患者，将其随机分为治疗组和对照组，在应用胰岛素治疗的过程中，治疗组患者加用怡开，经过3个月的治疗，比较两组患者的治疗前后的尿微量白蛋白（UAER）的变化情况。结果治疗组患者经过治疗后UAER显著降低，治疗前后比较差异显著，有统计学意义（P0.05）。结论胰岛素和胰激肽原酶联合治疗2型糖尿病早期肾病，临床用药安全性高，效果较为显著，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】胰激肽原酶；胰岛素；糖尿病早期肾病；临床观察

糖尿病肾病是由于全身性微血管病变引起的，最近几年，患有糖尿病肾病的患者数量逐渐增多，虽然有了适当的治疗方法，有效地延长了患者的生命，但是相应的并发症也逐渐增多。30%-40%的胰岛素在肾脏代谢，肾小球过滤胰岛素后，又近端小管摄取同时在小管上皮细胞内被降解[1]。患者出现尿毒症或者肾功能不全时，胰岛素由肾脏降解的数量显著降低，血液循环过程中，胰岛素的半衰期显著延长，进而降低了需要胰岛素的量，此时如果应用大量的胰岛素来降低血糖就有可能引起低血糖。由此可见，肾功能不全的糖尿病肾病病人，通过实时监测血糖的数值来调整胰岛素用量，防止出现低血糖[2]。对于血糖变化幅度较大的患者，运用胰岛素治疗只能控制患者的血糖，而不能根治糖尿病肾病，本文作者提出可以应用胰岛素加伍用胰激肽原酶来进行治疗，现总结如下。

1资料与方法

1.1基本资料我院选择2010年8月――2012年8月间进行诊治的78例2型糖尿病早期肾病患者，所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，同时排出存在发热、运动、感染、近期服用肾毒性药物史以及酮症酸中毒等影响微量尿白蛋白的因素。将其随机分为治疗组和对照组，对照组的39例患者中，17例为男性，22例为女性；年龄在38-72岁之间，平均为48.67岁；患者的患病时间在8-15年，平均为10.48年。治疗组的39例患者中，19例为男性，20例为女性；年龄在36-75岁之间，平均为47.89岁；患者的患病时间在7-19年，平均为9.91年。比较两组患者的性别、年龄等各项基本信息，未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法所有进行研究的患者必须适当地进行体育锻炼，严格控制饮食，给予优质低蛋白食物，都禁用ACEI。当患者的空腹血糖保持在7.0mmol/L上下，血脂和血压均处于正常值内，两组患者的均在三餐前皮下注射诺和灵R，每天对血糖进行检测一次，根据实际情况对血糖进行调节，治疗组患者在注射上述药物的基础上，在三餐前在加服两片怡开片，连续服用三个月[3]。

1.3观察指标经过3个月的治疗后，分别测量两组患者的24小时尿蛋白定量以及尿微量尿蛋白量，所有数据都采用均数±标准差来表示。

2结果

治疗组患者经过治疗后UAER显著降低，治疗前后比较差异显著，有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后的数值比较，差异较为显著，治疗组明显优于对照组，两组患者经过治疗未见有不良反应出现。

3讨论

胰岛素属于一种蛋白质激素，当胰岛β细胞受到外源性或者内源性的刺激而分泌，如核糖、乳糖、葡萄糖、精氨酸、胰高血糖等因素。机体内唯一一个能够降低血糖的激素即为胰岛素，同时其也是唯一一个促进脂肪、蛋白质、糖原合成的激素。胰岛素可以使葡萄糖进入肌肉和肝脏等组织，使其转化为肌糖原、肝糖原，同时还可加快葡萄糖氧化分解，为机体的代谢提供能量，组织脂肪和氨基酸转化为葡萄糖[4]。总而言之，胰岛素的主要作用为降低体内血糖含量。根据胰岛素的作用时间可将其分为三种，分别为：短效胰岛素、中效胰岛素以及长效胰岛素。尤其要注意的是，在使用胰岛素的过程中，必须注意胰岛素的用量，根据患者的需要给药，绝对不可以自行给药。此外，由糖尿病引起的微循环障碍同样给很多患者带来困扰，最主要的是其导致微循环水平上的血流和血管功能和形态的改变。

中老年糖尿病患者出现糖尿病肾病的几率相对较高，患者患有糖尿病的时间多超过10年，男性比女性易患病，糖尿病患者约20%-30%可转化为糖尿病肾病，也可导致其他改变，例如视网膜发生病变[5]。存在心脑血管疾病的患者也易引发糖尿病肾病，这也是引起终末期肾病和肾衰的主要原因，不论哪种类型的糖尿病都有可能患病，因此单纯使用胰岛素对血糖进行控制肯定是不行的。胰激肽原酶是一种丝氨酸蛋白酶，在人体内和激肽、激肽原共同组成激肽系统，属于内源性药物。

综上所述，胰岛素和胰激肽原酶联合治疗2型糖尿病早期肾病，临床用药安全性高，效果较为显著，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]，牛力，王若平，申黎艳.长期胰岛素治疗对2型糖尿病患者体重及炎症因子水平的影响[J].中国糖尿病杂志，2010（03）：187-189.

[2]段春霞，贺晓芳.胰岛素笔应用盲区及注意事项[J].山西医药杂志（下半月刊），2012（01）：93-94.

[3]江成林.中医治疗预防糖尿病并发症的思路分析[J].中医临床研究，2012（04）：59-59.

[4]张金花.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志，2012（06）：1318-1319.

[5]金继红，刘月华.妊娠期糖尿病45例临床治疗体会[J].中国医学创新，2012（07）：132-133.