如何预防和治疗髌骨软化症

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膝关节髌骨软化症是常见病，是一种损伤性退行性疾病。指髌骨（膝盖骨）的软骨因为膝关节反复屈伸、扭转、过度疲劳或反复的半蹲位工作或扭伤，关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了引起软骨的退行性变化，包括软骨的磨损、肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。

髌骨软化症往往起病缓慢，最常见的症状为膝关节前面疼痛，髌骨深面间歇性疼痛。用手左右移动研磨髌骨时，可以有很明显的摩擦感或摩擦声，有人还伴有剧烈的疼痛。此时如不积极治疗，病变可扩展到整个膝关节，出现股四头肌萎缩、大腿变细、膝关节内积液肿胀。

任何情况都可能导致病发，如运动员的跑、跳、扭、转动、蹲起动作过多；搬、挑、抬、扛重体力劳动；喜欢穿高跟鞋，引起下肢力线的改变，髌骨关节承受的压力增加；穿裙子关节容易受凉，引起滑膜炎，关节液分泌不正常，关节软骨营养不良，也是造成膝关节髌骨软化症的原因。髌骨软化症的发病原因还有以下几类：肥胖；女性绝经期前后身体激素水平的改变；遗传因素和腿部的先天缺陷，如X形腿和O形腿。

预防髌骨软化症最主要的就是要减少对髌骨关节的反复摩擦和用力，改善软骨的营养。首先，要避免持续性蹲位和屈伸动作，以及减少负重的膝关节屈伸活动如爬山、骑自行车、上下楼梯等，跳舞运动量也不宜过大，不要打低位太极拳，以免对髌骨关节面产生较大的压力。中年人平时须注意防止膝关节受伤，不要做一些力所不及的动作，如从高处跳下等；中老年人锻炼要注意动作轻柔、合理，避免频率过快、幅度过大的转膝运动。第二，在膝关节出现不适或运动疼痛时，可能是早期髌骨软化症的表现，这时要终止运动，尽早到医院就诊治疗，防止关节软骨退变加重。第三，正确地锻炼和保养膝关节。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼，其中直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，促进关节滑液的分泌，使滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的作用。游泳是一项对关节有保护作用的运动项目，可以经常参加。第四，女性患者要少穿高跟鞋。第五，在日常生活上，髌骨软化、受伤的患者，应避免蹲、跪、跑、跳、提重物等动作，坐立时双脚最好伸直，降低膝盖内的压力，起身时最好握着扶手，以分担膝盖的受力。第六，患了髌骨软化症后，患者宜多食黑豆、核桃仁、动物脆骨、蹄筋等，疼痛期不宜食用辣椒、芥末、胡椒粉等刺激性食物。第七，可用蟾酥、丁香、细辛、雪上一枝蒿各等份，粉碎为末，醋调敷患膝，5天更换一次，4次为一疗程，或用粗盐500克热敷膝盖处。

髌骨软化症的治疗方法有手术和非手术疗法，但要根据病情的轻重来选择，绝大多数可以治愈。

在髌骨软化症的最初阶段，患者只是在偶尔上下楼梯的过程中有些疼痛，这是突发性的，不需要特别治疗，只要休息一段时间，做做膝关节热敷就能消除疼痛感。如果休息和热敷都没有效果的话，就要考虑髌下脂肪垫是否有炎症。早期症状轻，一般采用非手术疗法，主要方法为理疗，如超短波可增加血液循环，中药外敷及直流电药物透入都有一定疗效，然后配合口服非激素类消炎止痛药物如塞来昔布胶囊、乐松片缓解疼痛并抑制局部炎症，大多数患者都会有效，也可以辅助戴护膝和支具。上述治疗方法效果不佳者，可采用类固醇激素关节腔内注射，适用于关节肿胀积液明显、滑膜肥厚者，最多注射3次。用玻璃酸钠膝关节内注射也会有良好效果，一般注射2毫升，每周1次，连续5周。

如果膝关节持续疼痛了很久，并且疼痛感十分剧烈，导致患者不能连贯地上下楼梯，只能上上停停时，就是髌骨软化症比较严重的阶段，可能已经发展到骨性关节炎。对于3～6个月非手术治疗无效、症状较重，影像学检查有软骨严重磨损、剥脱的患者可进行手术治疗，首选关节镜治疗；如果检查发现软骨面退变仅累及浅层的患者，可采用镜下清理术，刨削或射频消融，清除剥脱的软骨组织和碎屑，将软骨病灶修整，减轻局部的机械损害。晚期严重髌骨软骨退变，可采用局部清理，软骨下骨钻孔，血管通过钻孔长入表面缺损后，产生替代性纤维样软骨覆盖，症状可明显减轻。截骨术适用于膝内外翻畸形者，胫骨结节移位术可以增加股四头肌的力臂，减小髌骨关节压力及增加髌骨关节接触面积。髌内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术，适用于髌骨关节运动轨迹不良的患者。更严重的患者最终治疗是人工关节置换术。