留置气囊尿管致男性尿道损伤原因分析与对策
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[摘要] 目的 了解留置气囊尿管致男性尿道损伤的原因。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院留置气囊尿管尿道损伤的病例资料，分析引起尿道损伤的原因，提出防范对策。 结果 2011～2012年共有6例气囊尿管所致的尿道损伤，其中导尿管插入不到位注水致尿道破裂2例，操作粗暴致尿道损伤1例，患者强行拔管致尿道损伤2例，困难拔管致尿道损伤1例。 结论 气囊尿管留置导尿是有创性、高风险操作，必须严格操作准入制度、履行风险告知制度，完善操作程序、加强培训、规范操作。
[关键词] 气囊尿管；副作用；尿道；损伤
[中图分类号] R695 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0172-02
留置尿管是临床中最常见的护理操作，气囊尿管以其管壁柔软、刺激性小、内固定稳定、无需胶布固定、便于会清洁、便于患者活动等优点，广泛应用于临床[1]。但在临床使用过程中，由于气囊尿管结构、质量、患者的自身因素及护士操作技巧等原因，也会引起尿道损伤[2]，给患者带来痛苦和心理压力，甚至引发医疗纠纷。2011年1月～2012年12月本院出现6例气囊尿管所致的尿道损伤，现总结如下：
1 资料与方法
收集2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院留置气囊尿管尿道损伤的病例资料，分析尿道损伤的原因，提出防范对策。
2 结果
2011年1月～2012年12月自贡市第一人民医院留置气囊尿管尿道损伤的患者中有6例出现尿道损伤，均为男性，年龄最小的患者58岁，最大的74岁。手术前导尿插管不到位注水致尿道破裂出血2例，操作粗暴致尿道损伤1例，留置导尿期间患者强行拔管致尿道损伤2例，拔管困难致尿道损伤1例。患者强行拔管致尿道损伤中有1例行耻骨上膀胱造瘘，其余经及时发现和处理，无尿道粘连等并发症，拔尿管后能顺利恢复排尿。
3 原因分析
3.1 男性患者尿道生解剖理、病理特点
成人男性尿道长度为16～22 cm，管径窄平均为5～7 mm，有两个弯曲三个狭窄[3]，加之男性患者尿道生理解剖个体差异较大，且随着年龄的增长其前列腺增生等比较常见，基于以上原因气囊尿管损伤绝大部分发生在男性患者，尿道有病变时更易发生。
3.2 气囊尿管插入深度不够
一次性双腔气囊导尿管（Foley管）是目前临床最常用的导尿管，它的优点在于其头部有一个气囊，在留置尿管时能起固定作用，避免了像以往橡胶尿管需使用蝶形胶布外固定的烦恼。深受临床医护人员的喜爱，但如果使用不当，其气囊往往可以压迫尿道，造成后尿道的损伤。不同型号的气囊导尿头端到气囊的长度也不一致，一般气囊尿管气囊前部有1.5 cm，气囊长度约3 cm[4]。如见尿再进1～2 cm或见尿就向气囊注水必将气囊尿管的气囊全部或部分存在于后尿道，最终损伤后尿道甚至撑破尿道。临床上气囊尿管所致尿道损伤的主要原因是由于导尿管的插入深度不够（20～24 cm），医护工作者在进行导尿操作时，当导尿管插入尿道后见有尿液流出时，往往凭主观经验认为尿管已经进入膀胱，于是就注入注射用水打涨气囊。另外有一部分患者，特别是老年患者，其尿道内口松弛，平常在后尿道均可能存在少量的尿液，因此在为这类患者导尿时见到尿液流出，容易误认为进入膀胱。
3.3 不规范的操作尿道黏膜损伤或患者紧张、恐惧的心理致尿道平滑肌痉挛从而损伤尿道
3.3.1 导尿是一个有创性操作，操作者不熟悉气囊尿管解剖及男性尿道生理解剖、病理解剖，插管操作粗暴、反复插管、来回插管容易造成尿道的损伤，另外本组尿道损伤资料中有2例为手术患者术前导尿，导尿前护理人员嘱患者排空膀胱，从而导致不能判断尿管是否进入膀胱。
3.3.2 导尿要暴露患者隐蔽部位，患者或多或少存在紧张、焦虑、恐惧的心理，在插管时部分患者尿道括约肌痉挛导致插管不顺利而损伤尿道或在这种情况下强行插管。
3.4 留置气囊尿管期间出现尿道损伤
部分长期留置尿管的患者难以忍受导尿管所致的刺激而自行拉扯甚至强行拔管或者患者意识不清或不合作的患者用力牵拉尿管，致未经放气拔管而损伤尿道。
3.5 拔尿管时尿道损伤的原因
尿管留置时间过长，气囊抽出液体后恢复不良或者管周有尿酸盐晶体沉积或分泌物而出现与尿道的粘连，拔管困难而损伤尿道，另外一种情况是护理人员不熟悉气囊尿管的特点，未抽出气囊内的液体直接拔出尿管致尿道损伤。
4 防范对策
4.1 做好操作流程和标准，严格准入
气囊尿管留置导尿是有创性操作，必须严格执行气囊尿管留置导尿操作准入制度，进一步明确气囊尿管留置导尿操作程序和标准，加强气囊尿管留置导尿操作的培训：包括男性尿道的解剖生理、病理特点以及气囊尿管的解剖结构和特点。
4.2 加强培训，规范操作
操作前护士要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺肥大等，根据患者情况选择粗细适宜尿管，插管前充分导尿管，尤其气囊处，必要时先向尿道内注入灭菌石蜡油或丁卡因凝胶，插管时将提起与腹壁成60°角，手法轻柔，速度缓慢，遇到阻力时稍等片刻，嘱其深呼吸，切忌强行、来回及反复插管。严格掌握插管深度，原则上宁长勿短[5]。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6 cm，要将气囊完全送入膀胱，见尿后将尿管再插6 cm以上或达到尿管分叉处，然后慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道，操作中注意保护患者的私密性，留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，笔者认为手术患者术前导尿尽量入手术室麻醉后进行导尿。但有研究报道[6]，与清醒状态下相比较，患者在全麻诱导后行导尿术可导致麻醉苏醒期躁动程度的明显增加和术后并发症发生率的提高，故术前置导尿管术宜在全麻诱导前实施。导尿时膀胱空虚者，不易判断尿管的位置，可向尿管内注水，如尿管在膀胱内，注水后可全部抽出；如尿管在阴道或尿道内，注水会从尿道口流出[7]。
4.3 留置期间的护理
做好健康教育，取得患者的配合，对精神异常不合作者，可适当约束，防止自行拔管，为患者翻身活动时避免牵拉。
4.4 预防拔管时的尿道损伤
定期更换尿管，每日评估留置尿管的必要性，避免因长时间留置尿管，或尿管留置时间过长后致气囊抽出液体后恢复不良或者尿管周围形成尿酸盐晶体沉积或积聚分泌物与尿道的粘连。如遇气囊回复不良或皱折致拔管困难时将水重新注入气囊，再重新抽尽水再拔管，如不能拔管，需反复操作。拔管时如仍有阻力，患者疼痛反应强烈，在抽空气囊后用止痛胶从尿道口注入，待尿道、括约肌痉挛解除轻轻旋转可顺利拔管。对需要长期置管者予多饮水，稀释尿液利于引流，可减少尿垢形成。拔管前提起将无菌石蜡油2 mL从尿道口滴入后再行常规拔管操作，可减轻患者拔尿管时的疼痛[8]。拔管前做好解释安慰工作，消除患者紧张情绪，特殊情况请专科会诊。气囊尿管留置导尿是有创性、高风险操作，必须严格操作准入制度、履行风险告知制度，完善操作程序，加强培训，规范操作。操作者必须熟练掌握气囊尿管的结构性能及正确的操作技巧，做好患者的健康宣教和加强责任心。在工作中不断总结经验，才能预见性地避免置管所致的尿道损伤。
[参考文献]
[1] 丁竹青. 留置气囊尿管拔管困难的原因分析及护理措施[J]. 中国现代医药杂志，2011，13（12）：106-107.
[2] 覃红桂. 留置气囊尿管致尿道损伤原因分析及处理[J]. 广西医学，2005，27（7）：1097-1098.
[3] 傅乙妹. 气囊尿管在临床中出现的问题及解决方法[J]. 华夏医学，1999，12（5）：603-6O4.
[4] 郎文平，李素娟. 气囊尿管留置导尿并发症的原因及对策[J]. 职业与健康，2006，22（3）：229-230.
[5] 刘便. 双腔气囊导尿管临床并发症的预防护理[J]. 中外健康文摘，2012，9（1）：327-328.
[6] 宋苗，方秀新，耿文真. 导尿电动机对全麻苏醒期躁动影响的观察及护理[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（4）：42-44.
[7] 廖淑梅，靳风烁，谢芳，等. 留置气囊尿管发生意外的临床分析[J]. 局解手术学杂志，2006，15（6）：391.
[8] 许静涛，袁宝玉，罗晓梅. 应用无菌石蜡油减轻男性导尿患者拔管时疼痛的观察[J]. 护理与康复，2007，6（12）：830-831.
（收稿日期：2013-02-20 本文编辑：郭静娟）