两种输卵管通液术的操作体会

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【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0281－01

随着社会发展，不孕不育的现象越来越多。我科近三年以来不孕就诊人数逐年呈上升趋势，其原因可能有环境污染；生活、工作压力过大导致内分泌功能紊乱；未婚时反复的药流、人流增多；频繁的口服紧急避孕药；反复感染滴虫、淋菌阴道炎等等。

1 临床资料

1.1 临床资料: 2009年，我科就诊不孕患者16例，其自发不孕有5例；包括幼稚子宫2例、继发不孕11例；包括有宫外孕病史切除患人则有2例；人流病史有3次的3例；药流病史3次有3例；正常月产1次的有例；早产死胎有1例；三月内自然流产3次有1例。

1.2 方法: 常规的妇科检查；白带常规检查、白带淋菌快速检测检查、妇科B超，以上检查无异常。确诊无通水禁忌症于月经干净后3-5天在B超监视下行常规通液术和双氧水通液术，具体操作方法如下：

1.2.1 方法《一》 常规通液术3例: 备制30ml生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素16万单位+麋蛋白酶4000单位吸入空针。患者膀胱充盈、取截石位。常规消毒外阴，放置窥阴器消毒阴道、宫颈，用小号导尿管进入宫腔，分叉管注入3ml的生理盐水入气囊，不选择用气体注入以防气体栓塞。用力拉导尿管不能拔出后，取出窥阴器，用中号钳子夹住主管和水囊管尾端。用各上述制好的空针扎进导尿管的主管，在B超监视下推注。直到液体推完，阴道未见明显的液体流出，而输卵管末端也未见明显的液体流动现象，吸出导尿管水囊液，拔出导尿管，诉患者平躺休息，1小时后B超复查，可见直肠凹有1.2cm的液性暗区。

1.2.2 方法《二》 双氧水稀释液通液术11例: 空针（1）备制双氧水10ml+生理盐水20ml ,空针（2）备制生理盐水5ml+地塞米松5mg+16万单位庆大霉素+麋蛋白酶4000单位, 患者和操作方法同前。在B超监视下推注空针（1）即可见双侧输卵管末端先后出现泡沫状的液体快速流动图像，推空针（1）后紧接着推空针（2）以防感染。相同时间B超复查，查肠凹也可见1-2cm的液性暗区。

2 结果

同样是通液术方法（一）B超下不见明显的双倒输卵管末端液体流动图像。方法（二）B超下可见清晰的泡沫状液体流动图像。随防方法（一）目前暂受孕1例，方法（二）目前暂受孕3例，流产1例

3 讨论

在我国不孕不育的患者中，属于女性因素中的60% ［1］其中输卵管因素导致的不孕最常见，输卵管运送，拾卵子以及受精卵运送到宫腔的功能。引起输卵管功能的因素如：发育不全（输卵管过度细长、扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）输卵管炎症（如淋菌、结核菌）引起末端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管的闭塞，都可引起不孕。还有盆腔炎、阑尾炎产后，盆腔手术后的粘连以及继发感染，如不及时也会形成输卵管阻塞造成不孕。

通过以上两种输卵管通液术，由此可见方法（一）是以前传统的通液法，只是凭医师操作时感觉是否有阻力判断输卵管是否通畅。方法（二）借助双氧水的氧化反应在B超下快速流动形成泡沫状的图像，更便于及时准确的判断输卵管是否通畅。同时也给我们临床医师判断因输卵管阻塞、粘连，造成不孕有重要的参考价值。 此法值得推广。

作者单位：860600 林芝地区察隅县人民医院妇产科