胸腔镜下肺大疱切除围手术期护理

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摘 要 目的：探讨经电视胸腔镜下肺大疱切除围手术期的护理措施。方法：采用电视胸腔镜手术治疗肺大疱26例，术前做好心理护理及肺功能训练，术中密切配合，术后密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与呼吸道的护理。结果：26例患者均痊愈出院，平均住院8天，术后2～3天拔除胸腔引流管，无肺泡漏气等并发症发生。结论：认真做好术前术后护理是手术成功的基础，同时对患者术后康复十分重要。

关键词 胸腔镜 肺大疱 围手术期护理

我院胸外科2008年1月～2010年10月采用胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸，疗效满意。该术式具有痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2010年10月收治自发性气胸患者26例，其中男23例，女3例；年龄19～70岁，平均37.5岁。均为肺大疱破裂引起的自发性气胸，其中16例为反复发作性、自发性气胸；左胸10例，右胸14例，双侧2例；术前胸片或胸部CT片可见肺内有一至数个肺大疱存在。

手术方法：均采用双腔气管插管全身麻醉，取90°健侧卧位。首先于患侧第7肋间与腋中线交界处切1.5cm小口置入胸腔镜套管探查胸腔，胸腔内注入适量生理盐水，膨胀术侧肺，以发现漏气部位。根据大疱位置，做2个操作孔，置入无齿卵圆钳，显露全肺组织。提起肺大疱，用内腔镜缝合切开器在肺大疱基底部正常肺组织缘切除肺大疱。肺叶边缘一些小的肺大疱可结扎或电凝棒灼闭。探查无活动性出血与漏气，予胸腔闭式引流。

护 理

术前护理：①心理护理：胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长，尚未得到广泛应用和推广。多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术存在一定的顾虑，担心其疗效和安全性。针对这种情况，护理人员应耐心地对病人进行心理疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑和恐惧感，使其主动配合治疗。②术前评估：评估患者健康状况，心肺功能情况、心理状况及对手术的耐受力。③呼吸道的准备：肺大疱常合并肺部感染，术前给予患者有效抗生素，超声雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。同时告知病人禁烟，术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物的清除能力［1］。术前指导患者将腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动结合起来，以呼吸操的形式辅导患者练习呼吸，即取仰卧位或坐位，深呼吸、腹式呼吸，10分钟/次，2～3次/日［2］。术前深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，改善通气功能。

术后护理：①术后早期护理：术毕患者返回病房，去枕平卧位，头偏向一侧，并立即监测生命体征，检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护和血液动力学监测，密切观察神志及呼吸频率和节律，监测血氧饱和度和血气分析，持续面罩吸氧，2～4L/分，维持SpO2＞96%。病情平稳和神志清楚后可取半卧位，床头抬高30°～45°，这种可使隔肌下降，促进肺扩张和胸腔积液的排出。②胸腔闭式引流的护理：胸腔引流管应长度适宜，定时挤压，从近心端向远心端挤压，防止血块堵塞引流管，保持通畅，防止扭曲打折。同时密切观察引流液的颜色、引流量，水柱的波动，有无气泡溢出等。术后48～72小时后，患者呼吸平稳、肺呼吸音清、24小时内胸腔引流液＜50ml，可拔除胸腔引流管。拔管后继续观察患者有无胸闷、气促、发绀及皮下气肿发生。本组患者均在3天内拔管。③呼吸道的护理：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。病人由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰，也是肺部感染的原因。因此，术后必须加强呼吸道的护理，患者麻醉清醒后8小时，生命体征平稳时应协助患者定时翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰，并遵医嘱给予雾化吸入3次/日。氧气雾化吸入是利用氧气流作用将药液形成气雾状，在稀释黏痰的同时保证了氧气的充足供应［3］。术后第2 天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。本组患者出现1例肺不张，经过上述处理后，经复查胸部X 线片，肺完全复张。

并发症观察：胸腔镜因切口小、视野小，术后容易并发血、气胸等并发症。因此，要加强观察是否发生并发症。水封瓶内有气泡逸出，气管偏向患侧，患侧呼吸音消失，氧饱和度＜90%，经给氧患者仍呼吸困难、紫绀则提示气胸；术后引流液呈鲜红色，量＞100ml/小时，持续2～3小时提示血胸；切口周围出现红肿现象，捻发感提示皮下气肿。并发症一旦发生，应立即通知医生，及时处理。本组无1例并发症发生。

结 果

全组病人手术均获成功，手术时间60～100分钟，平均80分钟，术中无大出血。胸腔引流量60～120ml，平均80ml。胸腔引流管留置时间均为3天。术后适量应用抗生素，均痊愈出院，平均住院时间8天。术后3～6个月随访无1例复发。

讨 论

Inderbitzi等报道，自发性气胸经内科保守治疗后复发率为29%，经胸腔闭式引流后复发率为21%，开胸手术复发率则＜5%［1］。但是因为开胸手术创伤大，患者常不愿接受，而胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，同时具有刨伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容等优点。但大多数患者对此不甚了解，因此，术前心理护理是取得患者及家属配合的关键。另外，术前指导包括戒烟、咳嗽训练也必不可少。术后应严密观察生命体征，重点监测SaO2、清除呼吸道痰液，鼓励患者咳嗽排痰。同时协助患者早期活动，防止肺不张、肺部感染。及时发现并发症，做出相应处理。

参考文献

1 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:87-89.

2 孙静.电视胸腔镜微创手术治疗肺大疱护理体会［J］.蚌埠医学院学报,2003,28（2）:183.

3 林惠华,陈逸娜,占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究［J］.护士进修杂志,2007,22（2）:132-133.