高原地区微创拔牙67例体会

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[摘 要] 目的：探讨微创拔牙技术在高原地区拔除残冠残根中的应用。方法：应用微创拔牙技术拔除86颗残根及残冠，记录拔除牙根完整率、患者自我感觉、术后并发症发生情况。结论：微创拔牙术与传统拔牙术相比，具有断根率低，患者感觉舒适，术后并发症少的优点，值得临床推广。

[关键词] 高原地区；微创；拔牙

地区的原住居民由于饮食方面嗜好甜食如酥油茶，甜茶等易致龋食物，加上普遍缺乏口腔健康常识及良好的口腔卫生习惯，导致牙齿的龋坏率较高。到口腔科就诊的患者中经常能发现在20到40岁的青壮年已有口内多数残根，残冠以及缺牙的情况出现。今年在一项为拉萨市一直四年级在校学生免费进行恒磨牙窝沟封闭的活动中，通过粗略观察，来我院进行窝沟封闭的约600个学生中，约80%以上乳牙有不同程度龋坏，约50%恒磨牙已出现龋坏。因此在口腔门诊工作中，拔牙--尤其是残根残冠的拔除--是一个较重要的方面。传统拔除术常需要劈冠，分根，凿骨和增隙等步骤，存在创伤大、术后并发症较多（拔牙创疼痛、面部肿胀、张口受限、干槽症等）等缺点，尤其使用锤击增加了患者的痛苦，容易造成患者精神紧张和心理压力过大。从今年年初起我科开始对部分患者采用微创拔牙技术，减轻了患者痛苦，取得了较满意的效果。

1.病例资料与纳入标准

共67例86颗残根残冠，患者年龄25一60岁，无拔牙禁忌证，临床诊断无保留价值、无急性炎症、需拔除的无松动残冠残根，非阻生牙

2.手术程序

常规消毒铺巾后，配合专用注射器用阿替卡因肾上腺素（Primacaine，法国碧兰公司）行局部浸润麻醉，患牙颊侧注射1.0mL、舌侧注射0.5mL。将微创拔牙刀楔入牙周膜间隙，顺应牙齿外形以轻巧楔力将微创拔牙刀楔至近根尖或根分叉处，切断牙周韧带并压缩牙槽骨，牙齿松动后用牙钳拔除；多根牙先用45o仰角高速涡轮机分根，再实施上述微创拔牙操作；刮除拔牙窝内的肉芽组织，棉球压迫止血。

3.术后记录及复诊

术后记录主要包括两方面，一是术中是否发生断根，二是患者在术中的畏惧感及对疼痛的主观感受，分别以无，轻度，中度，重度来表示。术后复诊在术后第四天进行，主要通过问诊及口腔检查的方式，检查患者有无术后出血，拔牙创疼痛，面部肿胀，张口受限，关节疼痛，干槽症等并发症。

4.结果

通过术后记录，在67例86颗残根残冠的拔除过程中，3颗出现断根，总断根率3.48%；67个患者中，7个轻度畏惧，12个有中等程度的畏惧，比率为28.3%；术中及术后轻度疼痛发生率为8.14%（7/86）和5.81%（5/86），术中重度疼痛仅发生1例，术后重度疼痛未发生；所有患者术后第四天复诊，无发生干槽症的病例。

5.讨论

通过术中及术后的观察，记录以及与患者的交流，使用微创拔牙术拔牙的患者疼痛轻，恐惧感小，手术时间短，断根率低，术后并发症少，术后患者均表示愿意继续治疗。由于具备这些优势，微创拔牙术值得在临床推广和应用。以上病例中近1/3的患者术中有不同程度的恐惧感，主要与部分患者语言交流有困难，或者对口腔治疗不了解或者有错误认识有关。要减少患者的恐惧感，一方面需要术前加强医患沟通，另一方面需要平时加强口腔健康知识的宣教。