时间治疗学在老年高血压早期肾损害中的应用分析

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摘 要 目的:时间治疗学在老年高血压早期肾损害中的应用效果分析。方法:选择老年高血压合并微量蛋白尿患者9例观察运用时间治疗学的方法治疗前后的小时动态血压白昼及夜间的动态血压及其血压负荷血、尿β-微球蛋白(β-MG)、尿微量白蛋白(mAB)。结果:能有效降低 小时平均收缩压、平均舒张压动态变化及白昼与夜间收缩压、舒张压治疗前后均有显著差异(P

关键词 老年高血压病 时间治疗学 动态血压监测 早期肾损害

资料与方法

按世界卫生组织/国际高血压协会(WHO/ISH)1999年高血压治疗指南的诊断标准选择 6年1月～7年11月老年高血压合并微量蛋白尿患者9例。其中男65例女8例年龄6～79岁均排除继发性高血压肝、肾功能异常及严重的心、肺、脑疾病、心力衰竭、糖尿病。

方法:采用自身前后对照的试验方法。入选的老年高血压患者均严格遵守试验规则。治疗前进行各项检查包括询问病史、体格检查、胸片、Hoher检查、超声心动图和血尿粪常规检查。然后行小时动态血压监测同时测量血、尿β-MG、尿微量白蛋白(mAB)。第周开始按要求服药。给药方法则根据血压趋势图进行不同时间投药杓型者在血压高峰前～6分钟给予短效降压药。非杓型者在高峰前1次给予长效制剂如未达到降压理想标准(显效)联合用药或在夜间加服1次短效降压药。降压药种类主要选用血管转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)根据情况加用β阻滞剂和利尿剂。观察1个月。

实验室检查:①采血方法:取清晨空腹静脉血分离血清测定β-MG。②尿样采集:利用空腹晨尿测定尿mAB取随意尿测定β-MG。mAB、β-MG放射免疫试剂盒小时动态血压监测用无创的袖带式动态血压监测系统对患者治疗前后进行 小时血压监测每隔分钟自动测量1次血压和心率设定早晨6:到夜间:为白昼血压夜间:至早晨6:为夜间血压。血压负荷值:在监测过程中收缩压>1mmHg、舒张压>9mmHg发生次数占总检测次数百分率。

统计学处理:数据以(X±S)表示治疗前后比较采用配对资料t检验。

结 果

治疗前后动态血压参数、血、尿β-MG、尿-mAB比较见表1。

小时血压昼夜变化节律异常发生率的比较:治疗前昼夜血压变化呈非杓型65例(69%)治疗后昼夜血压变化呈非杓型例(5%)差异有统计学意义(P

讨 论

小时动态血压是高血压患者靶器官损害的独立预测因子与心脏损害如左心室肥厚肾微血管病变如微量的白蛋白尿等明显相关。肾损害早期血中β-MG升高提示有肾小球滤过功能受损尿中β-MG升高提示有肾小管功能受损因此测定血β-MG比血肌酐能更好的反映肾小球滤过功能的变化测定尿β-MG比血肌酐判断肾小管、肾间质损害的灵敏性及特异性更高。

患者经过长效药物的抗高血压治疗血压能够控制到比较理想的水平。对老年高血压患者由于其年龄大、病程长、合并靶器官损害的比例较高在治疗中定期进行小时动态血压监测了解其小时血压波动曲线的昼夜节律变化及血压变异性变化及时发现具有潜在危险的老年高血压病患者应用时间治疗学制定更加理想的治疗方案使小时降压药物的浓度对应于每个患者昼夜血压模式特征在有效控制血压的同时尽早恢复病人的血压昼夜节律变化降低靶器官损害。