垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血临床分析

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【摘要】 回顾分析我院运用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血之临床效果，探讨垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血之优点，提示两药联合应用不仅可增强止血效果，亦可减轻其单药使用之副作用。

【关键词】 支气管扩张；咯血；垂体后叶素；酚妥拉明

支气管扩张大咯血是呼吸科常见急症，我院采用脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张引起的大咯血患者37例,疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院急诊留观及住院患者52例，大量咯血（一次咯血量在300ml以上或24h咯血量在500ml以上）且经胸片或CT检查确诊为支气管扩张的患者，所有病例均无药物过敏史。其中男37例，女15例；年龄21～69岁，平均（43.5±11.6）岁；失血性休克3例，有焦虑症状51例。将上述患者随机平分为治疗组与对照组各26例，两组病例的年龄、性别及病情无显著性差异,具有可比性。

1.2 排除标准 ①高血压病史;②冠心病史;③肺心病史;④血液病;⑤过敏体质;⑥孕妇;⑦出凝血功能障碍。

2 治疗

2.1 治疗方法 患者均用正规、足量、广谱抗生素治疗,治疗组以垂体后叶素12u、酚妥拉明10 u加5%葡萄糖注射液40 ml或生理盐水40 ml,微量泵静脉滴注,滴速为10～15 ml/h,2次/天,间隔8～10小时。有效后改为1次/天,继续用药3天。对照组以垂体后叶素12u加5%葡萄糖注射液40 ml或生理盐水40 ml,微量泵静脉滴注,滴速烟10～15 ml/h,2次/天,间隔8～12小时。有效后改为1次/天,继续用药3天。

2.2 疗效标准 参考文献[1]显效:咯血24小时内停止;有效: 咯血48小时内停止;无效: 48小时后仍有咯血。

3 结果

3.1 临床疗效 治疗组26例中,显效15例,有效9例,无效2例,总有效率92.31%。对照组26例中，显效11例，有效8例，无效7例，总有效率为73.08%。两组疗效比较,P

3.2 不良反应:治疗组出现心悸、恶心、便意1例,低血压1例,调整后均好转,不影响治疗。对照组出现心悸、恶心、便意、头痛4例,调整后亦好转,不影响治疗。

4 讨论

咯血是呼吸系统的急症之一,大量咯血可致失血性休克或窒息,病情严重常危及生命。其常见病因有炎症、支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等，其中以支气管扩张致咯血最为常见。其作用机制主要有：有害因子对毛细血管起直接挫伤或血管壁通透性增高；病变侵蚀小血管；动脉瘤破裂；肺瘀血或支气管黏膜下层静脉曲张破裂；凝血因子缺陷或凝血过程障碍等。其治疗包括内科保守治疗：如一般处理,止血、输血、防治并发症等,部分内科保守无效者可行支气管动脉栓塞术。因外科创伤大,费用高目前较少应用。对咯血患者除一般治疗外,止血首选脑垂体后叶素。

垂体后叶素止血的作用机制是通过所含的加压素直接兴奋血管平滑肌,使肺小动脉收缩,减少肺循血量,使肺循环血压降低,体循环血压升高,促使血小板凝聚形成血栓而止血。但易出现腹痛、便意、心悸、头痛、血压升高等不良反应。酚妥拉明是抗肾上腺素α-受体阻断药，它可降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力，减少肺血流量，使咯血停止或减少；它不仅止血效果好，而且具有良好的抗休克作用[2]。

联合用药治疗大咯血的优点主要有:(1)酚妥拉明能清除因感染、缺氧和碱中毒引起的α受体功能亢进的不良影响或垂体后叶素的α效应,保持并加强β受体的作用,使支气管和肺动脉平滑肌舒张,肺动脉压降低和间质性肺水肿减轻,通气和换气功能改善。(2)两药协同可减少肺循环血量,降低心脏前、后负荷,加强心肌收缩力,增加排血量有利于止血。(3)两药合用其互补、协同作和加强,相互消除对方的不良反应。酚妥拉明的扩张小静脉平滑肉的作用消除了垂体后叶素收缩血管的作用,而垂体后叶素的升压作用消除了酚妥拉明的降压作用,从而减轻了血压、心率的大幅度变化和恶心、呕吐、腹痛、便意、心悸、头痛、胸闷等不良反应，消除垂体后叶素所致的少尿[3]。两药联合应用可使止血效果增强,止血率明显优于单独使用任何一种药物,临床疗效满意,值得临床应用。

参考文献

[1]张伟刚.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血37例[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(9):567-568

[2]徐叔云.中华临床药物学.北京:人民出版社, 2003. 702,1180

[3] 张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社, 2003. 96-97