产后大量出血临床治疗观察

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摘要：目的 对产后大量出血临床治疗进行观察。方法 总结2011年11月～2013年10月在我县县人民医院接受治疗的产后大量出血的患者43例，对其临床资料进行回顾性的分析，从中得出最佳的治疗效果。结果 经一系列的临床治疗后，病情得到控制有效率为95.34%，因宫缩乏力导致的患者最为常见。测得的出血量与治疗前明显减少。结论 加强对该病的预防工作是减少发病的前提，在生产过程中严密检测产程，并做到及时发现快速治疗，是减少该病产生的关键。

关键词：产后大量出血；临床治疗；观察

产后大量出血在产后2h较为常发，是产科常发且较为严重的并发症，也是导致产妇死亡的首要原因[1]。该病的病情发展过快，治疗不及时可在短时间内病情转危，出现休克现象。总结2011年11月～2013年10月在我院接受治疗的产后大量出血的患者43例，对其采取积极治疗后，治疗效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 总结2011年11月～2013年10月在我院接受治疗的产后大量出血的患者43例，对其临床资料进行回顾性的分析。产妇年龄为20.8～37.4岁，平均年龄为（29.31±2.75）岁；首次生产的患者为34例，第二次或多次生产的患者为9例；妊娠周期为36.3～41.8w，平均周期为（38.34±1.72）w；分娩方式为阴道自然分娩的患者为14例，剖宫产的患者为29例。43例患者的妊娠周期、分娩方式等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对产后大量出血的患者采用一系列有效的方法进行治疗。将手放置在患者的宫底部位，并适当进行按摩，帮助子宫收缩。也可将手放置在耻骨联合的上缘，对腹部正中部位进行按压，上推子宫。在按摩过程中必须保证用手将宫体握住，并高出盆腔，进行有节奏的轻柔按摩，直到患者子宫的收缩现象恢复正常，按摩结束。针对不同出血因素及时进行止血治疗，因胎盘因素导致的出血现象，应迅速将胎盘取出；因宫缩乏力导致的出血现象，应立即给予宫缩素药物改善宫缩，但一次的最大剂量在40U以下，每天的应用剂量要在80U以下。对高危产妇可也在第三产程中应用地塞米松进行静脉滴注。胎儿分娩后给予药物米索前列醇含服，400～500μg/次。对出血过多的患者给予输血，可纠正患者休克现象。若以上治疗未能制止出血现象，可尽早运用无菌纱布条对宫腔进行填塞治疗，24h后可抽出布条，并密切观察患者的生命体征。

1.3疗效标准痊愈 经一系列治疗，给药5～7min后患者出血现象得到控制。显效：经一系列治疗，给药10min后患者出血现象得到明显控制。有效：经一系列治疗，给药20min后患者出血现象基本得到控制。无效：经一系列治疗，给药20min后患者出血现象控制不明显或仍有出血现象。

1.4统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

43例患者在一系列治疗后，痊愈、显效、有效、无效的患者分别为16例（37.20%）、11例（25.58%）、14例（32.55%）、2例（4.65%），有效率为95.34%。因宫缩乏力致病的患者为17例（39.53%），因软产道受损致病的患者为10例（23.25%），因凝血功能出现障碍致病的患者为4例（9.30%），因胎盘因素致病的患者为12例（27.90%）。患者在治疗前的出血量平均为（772.53±186.71）ml；给药治疗5min后，平均出血量为（148.67±62.04）ml，与治疗前相比明显下降。治疗结束后未出现死亡的患者，在生产后30min出血的患者为12例，生产后1h内出血的患者为9例，生产后1～2h内出血的患者为17例，2～24h内出血的患者为5例。

3 讨论

产后大量出血常发于分娩后的2h内，临床表现为阴道大量出血过多导致的休克、贫血、感染等，若长时间处于休克状态，可产生弥漫性的血管凝血现象[2]。有研究表明患者的失血休克症状与失血速度、患者体质、失血量等有直接的关系。部分患者因体质虚弱，或已有贫血症状，虽然临床出血量不多，但也会产生休克现象。所以，在产后应对每位患者进行详细、全面的检查，并做出病情分析，避免延误最佳的抢救机会。导致该病的原因分别为软产道受到损伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能出现障碍等。其中宫缩乏力是该病的主要致病原因，本次研究中该因素所占比例为39.53%（17例）。此因素与患者心理、临床麻醉、子宫畸形等因素有关，麻醉时药物剂量过多，致使麻醉过深，使患者处于半昏迷的状况；在子宫畸形的情况下对子宫收缩的状态造成不良影响，若同时伴有子宫肌瘤，更加重对子宫收缩状态的影响。在患者分娩时，使软产道受损出现裂伤是导致该病的次要原因，本次研究中占23.25%（10例）。胎儿过大在分娩时未运用助产技术协助分娩是造成产道受损的原因。而在第二产程中，过早是使用催产素促使产程过急，也是导致软产道受到损伤的因素。胎盘因素是导致该病的原因之一，本研究中占有的比例为27.90%（12例）。当患者的膀胱过分充盈，宫缩出现乏力，胎盘未能及时排出仍滞留于患者的子宫腔内，无法完全的进行剥离，使患者的宫缩能力严重受损[3]。在临床中较为少见的致病因素为凝血功能出现障碍，在本次研究中占9.30%（4例）。妊娠时产生的胎盘早剥、羊水栓塞等并发症是致使凝血障碍的一方面原因。而另一方面为患者在妊娠前就已出现再生性的障碍贫血、血小板的减少等疾病。一旦产生大量出血症状，病情较难控制，增加患者休克、死亡的几率。本次研究中，43例患者经详细治疗后，有效的患者为41例，有效率为95.34%。治疗5min后患者的平均出血量，就由治疗前的（772.53±186.71）ml，下降至（148.67±62.04）ml。20min过后，大多数患者的出血现象得到明显的控制。根据临床观察发现，生产后2h内出血的患者为38例（88.37%）。

综上所述，针对产后大量出血患者的不同病症，不同致病原因，对症尽早治疗，减少相关并发症的产生。

参考文献：

[1]张琴，刘会兰，张丽君，等.产后出血109例临床分析及产后出血病因分析[J].现代生物医学进展，2012，12（22）：49-50.

[2]周大芬.产后出血临床治疗分析[J].中外妇儿健康，2011，19（06）：128-129.

[3]刘月华.产后出血临床治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：124-125.