上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术

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[摘要]目的：探讨经上睑缘切口的重睑成形术，同期矫治上睑皮肤松弛的可行性及其设计要点 方法：在术前估测拟祛除松弛皮肤的量及重睑线的位置，沿上睑缘上方1～1.5mm刀刃平行睫毛方向斜上切开上睑皮肤，向上分离至睑板上方，切除多余皮肤，在原设计基础上微调重睑线，并适量切除重睑线下方的眼轮匝肌，将提上睑肌腱膜或睑板与真皮层固定缝合3～5点，形成重睑褶皱，最后缝合切口。结果：自2009年1月至2011年6月间，用此术式共行上睑皮肤松弛患者的重睑成形术57例，术后上睑皮肤松弛均得以矫正，重睑形态美观，瘢痕隐蔽，求美者满意率高。结论：睑缘切口的重睑成形术，对上睑皮肤松弛的求美者能有较好的矫正效果，且具有切口痕迹隐蔽的优点。

[关键词]上睑缘切口；上睑皮肤松弛；重睑术；美容手术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0005-02

Construction of double eyelid with incision of upper palpebral margin for the patients with upper eyelid skin laxity

XU Bin1，CAO Si-jia2，ZHU Zhu-yu2，YU Jiang2

（1.Peng'ai Medical Aesthetic Hospital， Shenzhen 518052，Guangdong，China； 2.College of Cosmetology， Dalian Medical University， Dalian 116044，Liaoning，China）

Abstract： Objective The feasibility and the designation of the double eyelid through the palpebral margin incision and the correction of upper eyelid skin flaccidness. Methods In the preview， estimates the resection range of the loose skin and the position of eyelid line. Between the line of 1 to 1.5 mm above the eyelid margin， slices off the eyelid skin parallelly to eyelash， then stretch in oblique ascending direction. Detach the skin upward until reaching the tarsal plate. Remove the excess skin precisely with tiled method. Fine-tune the double eyelid based on the line originally designed and remove adequate amount of orbicularis muscle below the double eyelid line. Then sew up the aponeurosis of levator muscle or tarsal with dermis by 3 to 5 points. Finally suture the incision. Results From January 2009 to June 2011， we performed the surgeries on 57 patients. After the surgery， the upper eyelid skin flaccidness has been corrected and the double eyelid appears nicely with concealed scar. The patients were satisfied with the surgeries.

Conclusion Double eyelid plasty through eyelid margin incision has a good effect for correction of upper eyelid skin flaccidness with concealed scar.

Key words： palpebral margin incision； upper eyelid skin laxity； double eyelid surgery； cosmetic surgery

重睑成形术是在亚洲的实施最多的手术之一，随着美容业的激烈竞争以及求美者要求的日益增高，传统的切开重睑术后的线状瘢痕受到了更多的关注，越来越多的求美者倾向于选择术后瘢痕不明显的手术方式。传统的埋线法持久性较差，常见的“三点式”小切口手术又难以祛除松弛的皮肤，睑缘切口的重睑成形术具有切口隐蔽，适应性广的优点，但对于上睑皮肤松弛的求美者，其设计定位存在一些难度。在此，我们总结了一种新的设计方法，经临床实践，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：自2009年1月至2011年6月间，我们应用此术式矫治上睑皮肤松弛求美者的重睑成形术57例，其中男性5例（8.8%），女性52例（91.2%），年龄38～54岁，平均年龄43.2岁，有19例求美者对原有重睑线不满意（过窄或不对称），要求在矫正上睑皮肤松弛术的同时形成新的重睑线，38例为单睑伴上睑皮肤松弛。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：可在武滕靖雄法[1]的基础上设计去皮量及重睑线定位，即令美者仰卧位，轻闭双眼，上推眉部，使松弛的上睑皮肤充分平展，在距上睑缘上在距睫毛上1～1.5 mm宽度，由泪点外至外眦部与睑缘等长设计切口线，若求美者上睑皮肤松弛较为严重，外眦处向下耷拉呈倒三角眼状态，应将松弛的上睑皮肤向下抚平，以估计拟祛除的皮量（图1），上睑皮肤松弛严重的患者切口线设计可顺势延长至鱼尾纹中。随后，结合美学标准及求美者要求，在拟切除的皮缘上方约6～7mm绘出新设计的重睑线（图2、3）。

1.2.2 局部浸润麻醉：为尽量减少因麻醉肿胀带来的设计误差，单侧局麻药注射量不应过多，约1ml左右，左右须等量，尽可能注射均匀，若术中求美者诉疼痛，可另行小范围加量注射。

1.2.3 去除多余皮肤：沿切口线由泪点外至外眦做皮肤全长切开，刀刃斜向上，切口尽量与睫毛毛囊方向平行以减少睫毛损伤。贴眼轮匝肌表面向上做皮下潜行剥离达睑板上缘后，将松弛的皮肤平铺，参考术前诂计的设计线条并略做调整后，小心剪除多余皮肤（图4）。

1.2.4 定位重睑线，适量祛除眼轮匝肌及多余的眶隔脂肪：对合切口，嘱求美者睁闭眼，对步骤1设计的重睑线微调满意后，可用粗针头或刀尖在重睑线上皮肤穿刺3～5个点以作定位（图5），若求美者眼轮匝肌较为肥厚呈肿泡眼状，可切除重睑线下方睑板前的一小条眼轮匝肌及结缔组织（图6），并酌情切除部分部分眶隔内脂肪，电凝止血。

1.2.5 固定缝合：用7-0尼龙线，将针穿定点真皮层与下方的睑板腱膜或提上睑肌腱膜缝合固定（图7），回复皮瓣，嘱患者睁闭眼，观察重睑形态，满意后用8-0尼龙线间断或连续缝合上睑缘切口，术毕。

1.2.6 术后护理：敷料覆盖24h，术后5～7日拆线，其余护理均与常规切开重睑相同。

1.3 手术结果：自2008年1月～2010年6月间，用此术式共行上睑皮肤松弛求美者的重睑成形术的57例，随访3-12个月，所有求美者的上睑松弛现象均得到改善，未出现重睑线消失及睫毛脱落现象，也未出现上睑皮肤切除过多而导致外翻或闭目不全的现象，其中43例求美者较为满意（图8），术后重睑部形态美观，瘢痕隐蔽，无睫毛脱落，7例求美者双侧重睑外观略有不对称，但表示能接受，未做处理，4例求美者因内眦部皱褶不明显（单侧或双侧），3例求美者因外毗部长度不足（单侧或双侧），均行局部埋线法二次矫正，效果满意。

2 讨论

2.1传统的切开重睑术虽然瘢痕隐藏在重睑褶皱内，但在闭目时，依旧较为明显可见，若同时行眉上切口提眉术，重睑线切口痕迹更易显露[2]。上睑缘切口的重睑成形术，切口隐蔽，术后瘢痕可由上睑睫毛或眼线遮盖，达到“无痕”效果，又可同时祛除多余的皮肤、眼轮匝肌及脂肪，较常见的埋线、小切口或切开重睑，有着明显优势[3]。

2.2 由于睑缘切口的重睑术术后的重睑形态受切除的松弛皮肤量的影响而定位困难，故较传统切开重睑操作难度要大。对于年龄50岁以上，上睑皮肤较为松弛的求美者，张光辉等[2，4]认为不宜直接单独应用此术式，建议先做提眉术，同期或II期行睑缘切开重睑术的双切口方式来进行治疗。笔者经多年临床实践总结完善，采用上文所介绍的重睑线定位方式，将两次手术合并一次单个切口完成，并借鉴外路眼袋手术上提眼角的设计思路，将上睑缘切口顺鱼尾纹进行延长，不但能改善眼角的下垂，对眼角皱纹也有一定改善作用，延长的切口线瘢痕隐藏在鱼尾纹中，痕迹并不明显。

2.3 睫毛的形态也是求美者相当关注的，切口离睫毛过近易损伤毛囊影响睫毛生长，过远则瘢痕线较易显现，前人报道的睑缘切口重睑术切口多在睑缘2～3mm[2-4]，笔者参考外路眼袋的切口位置与睫毛的距离关系[5]，在实践中多使用在睑缘上方1.5～2mm（跟睫毛根部约1mm）[6]行平行睫毛方向与上睑皮肤约呈60°斜刃切开，既可避免毛囊的损伤，还能增加睫毛的上翘度，使切口痕迹更为隐蔽。

2.4 对原本具有重睑褶皱，且对重睑外观较为满意的求美者，笔者仍建议单独使用眉下的切口对上睑皮肤松弛进行矫正，更为简便可靠。

[参考文献]

[1]单爱年.中老年上睑矫正术探讨[J].实用美容整形外科杂志，2001， 12（5）：250-251.

[2]郝 平，张 辉，尚 燕，等.睑缘切口内固定法重睑成形术6例[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：275.

[3]邓光平，林 强，周建林，等.上睑缘切口重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（6）：465-466.

[4]张 辉，郝 平，尚 燕，等. 睑缘上切口重睑成形术的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2008，14（2）：101-103.

[5]张建文，曹思佳，夏兆骥，等.眶隔脂肪异位游离移植矫正眶鼻沟凹陷的睑袋美容手术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（8）：470-472.

[6]陈远琨，黄 蓉，张严睿，等.上睑缘切口修复重睑术后并发症[J].中国美容医学，2012，21（7）：1130-1133.