乳腺黏液腺癌一例
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1病例资料
患者，女，49岁。发现左乳肿物7天，不伴疼痛及其他不适症状。查体：双乳对称，发育正常，左乳内下象限触及2.5×2.0cm肿物，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，双腋下及锁骨上未触及肿大淋巴结。X线表现：左乳呈腺体型乳腺，轴位片见左乳内象限隐约模糊肿块，大小为2.2×1.5cm，肿块大部分边缘光滑周围似有透亮环，小部分边缘模糊，未见钙化，皮下脂肪层清晰，皮肤正常。印象诊断：左乳肿块考虑不典型乳腺癌。
手术所见及病理诊断：行左乳根治切除术。切除肿物切面呈灰黄色，质地中等，半透明状，边界清楚。病理诊断左乳腺内下黏液腺癌。
2讨论
本病例患者49岁，临床主要表现为无痛性质的硬肿块，在X线片上表现为类圆形肿块，密度中等，部分边缘模糊，肿块小于临床测量，因此，临床及X线表现支持乳腺癌诊断。本病例为少见的乳腺黏液腺癌，是一种特殊类型浸润性乳腺癌，发病率占所有乳腺癌的1.82%-5.2%，病理上以肉眼可见大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征，组成细胞簇的细胞小且一致。肿瘤外形不规则，无真正包膜，边界清楚，病理切面上常见半透明胶东冻标物，黏液腺癌属于生存率高和预后好的组织类型较少转移至腋下淋巴结，黏液量的多少和预后中起重要作用，黏液量越多，术后复发和腋下淋巴结转移少，10年生存率越高。该病因本身的病理学特点：其临床和影像学表现颇具特殊性，临床常见于绝经后妇女。该病与一般乳腺癌相比病程长，肿瘤生长缓慢且体积大，肿瘤多为膨胀性生长，边界清晰，浸润性不强，易误诊为良性肿瘤，x线上黏液癌表现可近似良性肿瘤，密度较淡，若瘤内有出血时，密度可增高，然而该病作为浸润性癌的一种，仍可表现其浸润性生长方式的特性，X线检查显示为形态不规则，边缘毛糙等。癌瘤附近的乳腺小梁可有扭曲，牵拉及变形。也可出现如皮肤增厚血供增加等继发的恶性征象，黏液癌可发生钙化，钙化部位多在黏液间质中，颗粒比较大，形态不规则，部分病变可完全钙化。