人工髋关节置换术护理探讨

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0158-02

人工关节置换术：一般患者对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。人工全髋关节置换术是严重髋关节病的最终治疗。

1临床资料

选择我院2008年至2010年来我科治疗的患者46例，其中男30例，女16例，年龄68-83岁。其中股骨头缺血坏死并骨性关节炎27例，股骨颈骨折股骨头坏死19例，全组均为单侧人工全髋关节置换，其中采用国产有水泥型26例，进口非骨水泥型20例，全部患者均未发生切口感染、褥疮、深部血栓、肺部感染等并发症。术后患者恢复行走，疼痛消失，手术效果满意。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于患者高龄，且长期遭受疾病折磨，心理承受能力低下，体质较差，心理负担较重，常出现焦虑不安畏惧手术。通过介绍讲清手术的目的、意义及注意事项。针对患者不同焦虑的心理给予全面的解释，善意劝导，真诚抚慰，和手术成功者的现身说法，最大限度的减轻患者的焦虑和恐惧心理，提高心理承受能力，与医护人员密切配合。

2.1.2 术前评估老年患者器官老化，免疫力低下对手术和麻醉应急的适应能力下降，老年呼吸道粘膜萎缩，保护性咳嗽反射敏感性低，气管分泌物易储留，易并发呼吸道感染，和发生术后肺不张，长期卧床，常出现尿路感染和褥疮。因此术前应进行评估，制定针对性，个性化科学的护理措施，防止并发症的发生。并对患者制定循序渐进功能锻炼计划，防止因卧床而造成废用萎缩。

2.1.3牵引护理

术前行股骨牵引可改善髋关节周围软组织挛缩，松驰肌肉，利于术中操作和髋关节的稳定。术后的皮牵引是防止患肢的过度活动，引起髋关节脱位和局部渗血加剧。

在护理过程中，应注意：①保持牵引垂直悬空，牵引绳与患肢平行，防止过度牵引，影响骨折愈合，维持牵引的正常状态；②牵引重量应根据病情需要调整，不可任意增减；③每日仔细观察患肢血液循环及肢体活动情况，有无肿胀、知觉和运动障碍；④定时按摩骨突部位，预防褥疮发生；⑤定时协助和督促患者每2-4小时连续5min肌肉收缩和手指足趾关节活动，并作关节按摩，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2.1.4患肢护理，老年人感觉迟钝，每2h观察患肢末稍血液循环、温度、活动、感觉情况。若患肢苍白，青紫及温度较健侧低，考虑血液循环障碍；若感觉麻木，活动无力提示有神经损伤。抬高患肢30°，保持外展中立位（15-30°），防止外族内收。

2.2并发症预防

2.2.1预防术后感染全髋人工关节置换术后组织损伤大，切口较长，创口较深，术后易发生关节感染。除做好手术常规护理外，还应保持术后伤口引流通畅和无菌，保持敷料清洁干燥，作好大小便护理，避免污染伤口，定时换药。

2.2.2预防泌尿系感染，卧床时间较长的老年病人，容易尿潴留，膀胱余尿增多，易引起尿路感染。因此应对患者进行排尿训练，早期定时，停止导尿后，可人为性控制排尿。方法是定时按摩膀胱，从下腹慢慢向下推进，由轻到重，直至膀胱内尿液全部排出，养成定期排尿习惯。同时女患者便后要清洁会，防止逆行感染。

2.2.3预防血栓及栓塞性疾病

老年患者血管常有硬化病变，加之手术的创伤后反应，以及术后卧床等因素，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞，特别是受压迫的小腿腓肠肌部的静脉，可在血流瘀滞的基础是形成血栓。一旦血栓脱落可栓塞远处的血管。引起栓塞性疾病，严重者可致命。本组病例由于加强护理，未发生此并发症，我们的做法是适当抬高患肢以利静脉回流，麻醉醒后教会并督促病员作趾踝的主动伸屈和股四头肌的静止性收缩，加以中药外敷，以促进血液循环，消除静脉的瘀滞。

2.2.4预防脱位

置换的股骨头可滑出髋臼形成脱位，最容易发生在手术室回房的搬运过程中全身麻醉过程的躁动状态下或手术前三周卧床翻身的操作中。本组3例，术毕回房解大便搬动过程中发生脱位，其原因是没有保持患肢外展内旋操作所致，准确地保持患肢外展内旋位是防止髋关节置换术脱位的关键，特别是在术前三周，任何护理操作（特别是翻身协助大小便等）都要保证这一要求，术后脱位方避免，因此，护理中如果发现病人髋关节剧烈疼痛，应及时报告医生。

2.2.5预防褥疮及肺部感染

老年患者心肺机能衰退，加上体弱，动作不便，感觉不灵，加之术后需较长时间卧床，故容易出现褥疮和肺部感染等并发症，轻则影响手术效果，重则危及生命，故必需作好预防。护理经常更换（翻身），尾骶部抬高按摩，保持皮肤清洁，床单保持干燥、平整，鼓励作深呼吸，翻身后轻轻拍打背部，使肺部能较正常地行使其功能，减少肺部感染的发生。

2.3康复护理

根据老年人特点，开展以功能锻炼为主的早期康复护理。术后股四头肌的功能锻炼是病人术后能否恢复髋关节稳定及功能的关键。早期主要是床上功能训练，加强肌四头肌收缩活动，并在患者的足踝关节，膝关节及肌肉进行按摩以解除局部紧张，促进血液循环，提高患肢肌力，并解除牵引进行肢体负重训练，提高动力，逐渐进行屈膝蹬腿和持拐离床训练。

3 出院指导

①出院后继续进行屈髋操作，术后6周内，髋关节屈曲可达90°，侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢卧位。日常生活中，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。②术后6周回院复查，摄片，听取医生指导。

通过本组高龄患者的观察和护理，说明根据高龄老人的生理、心理的特点，开展个性化、针对性、科学的术前、术后护理及康复护理，可提高手术成功率，预防并发症的发生。

参考文献

[1]张进川.实用骨科护理学[M].医科大学出版社，1999.

[2]王慧玲,张晓萍,付艳,葛智纯.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,09.