三种新型宫内节育器临床使用效果及优缺点分析

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摘要：目的：探讨三种新型宫内节育器（元宫环、爱母环和吉妮环）临床放置使用一年后的效果及各自的优缺点

方法：3个月内临床放置300例元宫环，200例爱母环和100例吉妮环，临床随访一年，观察三种环的副反应、脱落率及带器妊娠率

结果：元宫环副反应较大，下移脱落率高，但带器妊娠率低；爱母环副反应最小，下移及脱落率居中，但带器妊娠率偏高；吉妮环脱落率最小，副反应和但带器妊娠率居中。三种环各有优势，续用率无显著差异（P>0.05），均值得在临床推广使用。

关键词：新型宫内节育器临床观察使用效果推广

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0274-02

我中心不断引进各种类型的新型宫内节育器进行临床观察。从去年（2012年）2月起至5月，用三个月的时间，分别放置元宫环300例，新引进的爱母牌MYCu环（简称爱母三代）200例，吉妮环（柔适，固定式IUD）100例，临床随访观察一年，对三种节育器的使用情况进行分析讨论如下：

1资料与方法

1.1一般资料。受试者选择条件为：①年龄在20-40周岁之间；②夫妻长期在一起居住（每月均有同房机会）；③选址集中，交通便利，能按时接受随访的农业和非农业人口。

有下列情况之一者不入选：①产后恶露干净未满5天或分娩时有严重并发症并未恢复健康者；②有宫外孕或葡萄胎史者；③生殖器先天畸形者；④近三个月内有频发月经，月经过多或不规则出血等；⑤其它放置IUD禁忌症者。

1.2IUD材料。元宫环：选用优质不锈钢丝、铜丝制造，内含消炎痛。爱母MYCu宫内节育器：支架选用记忆合金制成，两端固压两个铜粒，侧臂的硅橡胶管中含吲哚美辛；吉妮环（固定式）：由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套，外加一个吉妮结组成。

1.3方法。①按IUD常规放置手术方法操作；②放环时间一般在月经干净后3-7天，顺产42天后，剖宫产6个月后或人工流产术时。③放环后1、3、6、9、12个月门诊随访，随访时询问内容包括：放环后月经期时间长短是否改变，是否有经量改变，经间期点滴出血，腰腹疼痛，白带增多，宫内感染等，随访采用B超确定IUD的位置，统计并分别比较3类环的副反应、下移脱落率、带器妊娠率及续用率。

2结果

2.1副反应比较：术后1月首次随访：300例元宫环月经过多55人，不规则流血11人，经期延长66人，腰腹疼痛89人，白带增多42人，经抗炎止血等对症处理后，一般到2-3次随访大多不良症状消失；200例爱母环首次随访月经过多5人，不规则流血3人，腰腹疼痛1人，白带增多12人，部分妇女经量反而减少；100例吉妮环首次随访月经过多2人，不规则流血和经期延长3人，腰腹疼痛4人，白带增多8人，再次随访后不良反应均消失。

2.2随访一年续用率比较：三种环临床观察一年，均无1例失访。300例元宫环放置者中，因症取出1例，下移取出6例，完全脱落3例，部分脱落1例，共有11例取出，续用率为96.3%；200例爱母环放置者中，完全脱落2例，下移2例，带器妊娠2例，共有5例取出，续用率为97.5%，爱母环放置者无因症取出的情况；100例吉妮环放置者中，带器妊娠1例，因症取出1例，续用率为98%，无自行脱落的情况。三种环续用率统计学上无显著差异（P>0.05）。

3使用效果分析讨论

3.1副反应大小分析：爱母三代的副反应最小，与自身的结构特点密切相关：其支架可塑性大、损伤小、表面光滑，形状与子宫腔形态呈顺应性，所以对子宫内膜的物理刺激（摩擦面）很小；此环无尾丝，还杜绝了因尾丝引起逆行感染的可能性。吉妮环由于整个环体没有支架，能弯曲，故形态相对自由，在宫腔内可随子宫位置变化而变化，间接减少了节育器对子宫内膜的损伤，所以出血等副反应也相对小，但由于尾丝的存在刺激宫颈，故宫颈炎性病变较多。元宫环性能稳定，弹性适中，不老化不变质，也不易嵌顿，但可能由于体积较大，与子宫内膜接触面较多，对内膜的物理刺激较大，由于与内膜的摩擦而引起的长期点滴出血及疼痛的发生率较高。

3.2环脱落率和带器妊娠率的分析。

3.2.1三种环移位或脱落分析。一般来说，妇女腹腔内压力过大，月经量过多，宫颈口太松者，都容易致IUD移位或自行脱落；其次，选择的IUD型号大小不合适也易致节育器脱落，由于子宫腔的下部比上部敏感，如果节育器太小，容易下移，并刺激宫腔敏感部位，引起较强收缩而脱落；节育器过大，压迫子宫内膜，可引起出血，同时刺激子宫收缩排出节育器。

本中心选择的受试对象中，元宫环放置者选择少数民族（白族）居多，爱母环和吉妮环因其价格较贵多用于非农业人口，吉妮环依据自身的优质多选择放置给部分曾经多次放环脱落、宫颈松弛的妇女。由于元宫环选择的对象多是农村妇女，元宫环脱落率较大。爱母环由记忆合金制成，具有柔弱的弹张力，两端放置于宫角，可随子宫的缩舒而收张，不容易移位、脱落，且选择对象多数为非农业人口，负重较轻，所以脱落率不高；而吉妮环放置时将吉妮结固定在子宫肌层1cm，平均取出所需的拉力为6.0牛顿，显著高于平时TCu环取出所需的力（约1.0-1.7牛顿）[1]，使妇女不会因负重过大或宫颈的松弛而脱落，所以几乎无脱落的情况发生。

3.2.2带器妊娠率分析。带器妊娠多数是由于IUD下移造成。IUD在子宫内主要是由于其刺激子宫内膜产生局部炎症反应，致使局部发生变化，从而干扰受精卵着床或阻止受精来发挥作用。如果IUD下移了，其对子宫上部着床部位干扰小，所以仍可能怀孕。三种环相比，元宫环体积稍大，形状和宫腔相似，与宫内膜接触面较多，对宫内膜的物理刺激较大，间接影响了受精卵的着床，所以带器妊娠率极低；吉妮环由6个铜套组成，释放出有效铜粒子起避孕作用，而且很少脱落，所以带器妊娠率次之；爱母环形状稍小，且依据说明书，常规放置时，宫深7.5cm以下均放置S型，所以可能由于放置爱母环常规选择型号偏小，与内膜接触面少，带器妊娠率相对较高。

通过一年的随访观察，虽然三种IUD各有其不足，但与以往常规使用的TCu220或TCu380相比较，三种环的副反应、脱落率和带器妊娠率均有所降低，而且使用时限长，续用率高，已逐渐被广大育龄妇女接受和喜爱。因此，三种IUD均值得在临床上推广使用。