如何看待转氨酶升高

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人体内约有22种氨基酸可以进行转氨反应。各种氨基酸在进行转氨反应时，都需有转氨酶的参与。因此，人体内有多种转氨酶。目前，在临床诊断中常用的转氨酶是谷丙转氨酶。它是反映肝细胞功能的最常用的指标之一。

在临床上，很多疾病都可引起转氨酶升高，甚至健康人也可出现。就谷丙转氨酶而言，显著升高者可能患有急性传染性肝炎、血清性肝炎；中度升高者可能患有迁延型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗塞；轻度升高者可能患有药物性肝炎、阿米巴肝脓肿、晚期血吸虫病、急性胰腺炎或胆囊炎、风湿活动性心脏病、中毒性休克、流感、前列腺肥大、营养性肝病、多囊肝、肺结核、脑出血等。因此，对于转氨酶升高的人必须从病史、症状、体征及化验结果进行全面分析。

通常，谷丙转氨酶升高的程度若不超过正常值的一倍，则可能无任何临床意义，只需嘱患者定期复查。如果复查的结果仍稍高或初检的结果即明显升高，则应对患者做更详细的检查，如胆囊造影、乙状结肠镜检查等。若仍不能明确诊断，则可考虑为患者做肝穿刺活检。对谷丙转氨酶长期不能恢复正常的肝炎患者，除考虑肝炎病变的迁延反复外，还应该考虑有脂肪肝的可能。这是因为，一部分肝炎患者由于长期摄入丰富的营养，体重逐渐增加，症状虽减轻或基本消失，但体力反而下降，肝功能亦不恢复，甚至形成脂肪肝。由于长期或大量地用药必然会损及肝脏，因此，对于轻度转氨酶升高而又无明显症状和体征的患者来说，除需注意生活调理和定期观察外，不一定非得进行长期的药物治疗。

一直以来，人们对转氨酶的升高都存在着各种错误的认识，例如，转氨酶升高就是肝炎；转氨酶异常就有传染性；转氨酶的水平与肝细胞损害的程度呈正比等。其实，单纯的转氨酶升高不一定都是肝病。而且很多情况下转氨酶水平的正常与否，也不能代表肝脏功能的好坏。如以下几种情况：

转氨酶正常，肝脏损害却很严重

比如，慢性乙型肝炎病毒携带者的乙肝病毒指标一直是阳性的，但转氨酶从来没有升高过。当对患者做肝脏活组织检查时却可能发现其肝脏炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至出现了肝硬化和肝癌。

转氨酶很高，却属于一时性的肝损害

患者在服用某种对肝脏毒性较强的药物时会出现转氨酶升高的现象，而一旦停药，其转氨酶水平则可恢复正常。比如，大多数发病期的急性甲型肝炎患者，都会出现转氨酶升高的现象，但经过短期休息和治疗后，其转氨酶水平则会很快恢复正常。此外，一次性大量喝酒的人也会有类似现象。

转氨酶不高，黄疸却很严重

这主要有三种情况：一是做肝功能检查时血液胆红素很高，而转氨酶不高，可见于胆道阻塞、胆汁排泄不畅的胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤。二是转氨酶有不同程度的升高，胆红素较高，但随着病情的进展，胆红素越来越高，而转氨酶却下降至正常，这是病情严重的信号，可见于早期的重型肝炎。三是肝内小胆管受损，导致胆汁分泌异常，可见于淤胆型肝炎(胆汁淤积型肝炎)。

转氨酶正常，肝病却已属晚期

某些肝硬化和肝癌患者的肝功能虽然很差，但转氨酶却正常。其中不少人是因为有了大量腹水、消化道出血或在体检时才得知自己患有严重的肝病。隐源性肝硬化就是其中的一种。

转氨酶长期异常，但水平不高

多见于慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等。这些患者的转氨酶大多在100―200单位之间。需要说明的是，对那些转氨酶小于100单位的慢性肝病(尤其是脂肪肝)患者更要加倍重视，因为这类患者的人数最多，一旦病情持续发展，则有可能出现肝硬化或肝癌。