安精汤治疗血精症疗效观察
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【摘 要】 “血精”是病人主诉的一个症状,本病相当于现代医学的“精囊炎”,是男科常见病之一。在临床上往往伴有前列腺炎、前列腺结石等病症,病程缠绵,迁延难愈。3年来自拟“安精汤”治疗观察51例血精症患者，取得了较好的临床效果，显示中药疗效远较抗生素为好。
【关键词】血精； 精囊炎； 安精汤
“血精”是病人主诉的一个症状,相当于现代医学的“精囊炎”,是男科常见病之一,在临床上往往伴有前列腺炎、前列腺结石等病症,病程缠绵,迁延难愈。3年来,自拟“安精汤”治疗血精症取得了较好的临床效果，现报告如下。
1临床资料
102例患者，均为男科门诊及生殖医学专科门诊病人，病例采集时间为2004年4月至2006年10月。其中78例是以血精为主诉而就诊的，24例为检查中有红细胞（RBC＞5/HP）为主要临床表现的。102例患者中，工人26例，商人25例，干部19例，学生15例，军人11例，农民6例；年龄22~30岁15例，31~40岁53例，41~50岁26例，51~56岁8例；病程最短者15天，最长者2年5个月，以病程在3个月~12个月的患者居多。
本组病例符合以下诊断标准：（1）典型病状：所射为血性，会胀痛并向腹股沟、下腹部及腰背部放射；（2）直肠指诊：精囊肿大，或有波动动感或质地变硬，有不同程度的压痛，与前列腺界限不清；（3）化验检查：可见肉眼血精，或镜下血精（RBC＞5/HP），有的可见到脓细胞；（4）舌脉二诊：舌质红，少苔或剥脱；或舌质红，苔黄腻；或舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉怒张。脉细数，或弦细数，或细弱，或滑数，或脉涩。本组病例中有26例在就诊前曾服用过中西药治疗。此102例门诊病人随机分为治疗组和对照组，治疗组51人，对照组51人。
经统计学处理，治疗组与对照组在年龄，病程等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2治疗方法
2．1治疗组
以自拟安精汤为主治疗。立法：滋阴降火，凉血止血。主方：生地30g、山萸肉6g、知母10g、黄柏10g、当归10g、紫草10g、丹皮6g、苎麻根25g、白茅根30g。加减：（1）兼五心烦热，性情急躁，口干喜饮，夜寐盗汗，舌红少苔，以阴虚偏重者，加知母、黄柏、女贞子、旱莲草；（2）有肉眼血精颜色鲜红，排尿不适，少腹部坠胀，会隐痛，舌苔黄脉滑数，伴有湿热者，加车前子、萆、黄柏；（3）肉眼血精颜色淡，周身乏力，腰膝软，淡漠或阳痿，舌质淡脉细弱伴有脾肾虚者，加芡实、杜仲、川断、仙灵脾；（4）兼有少腹会刺痛，舌质紫暗或边有瘀斑者，加桃仁、红花。
2.2对照组
口服左氧氟沙星0.2g/次,每日2次。
2.3疗 程
疗程10天。
3治疗结果
3.1 疗效标准
（1）临床治愈:肉眼及镜下血精消失,临床症状、体征半年以上无复发。(2)有效：肉眼血精消失，镜检红细胞不超过5/HP，临床症状显暑改善，或者治疗半年内血精曾复发，但重复用药仍然有效者。(3)无效：血精等临床症状无变化甚至加重。
3.2治疗结果
（1）治疗组:痊愈43例，占84.31%；有效8例，占15.19%；无效无。（2）对照组:痊愈17例，占33.33%；有效20例，占39.22%；无效14例，占27.45%。经统计学处理，治疗组与对照组的治愈率及总有效率有显著性差异（P＜0.01）,治疗组疗效优于对照组。
4典型病例
4．1病例1
于××，男，49岁，军人，××干休所，2004年7月20号初诊。
6个月来，患者发现每次所射呈淡红色，且颜色每次逐渐加深，同时伴有少腹胀痛不舒，性情急躁易怒，口干喜饮，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细数。查体：、阴囊正常，双侧等大，约14.5ml,左侧精索静脉曲张I度，触痛（-）；肛诊示精囊肿大，波动感不明显，与前列腺界限不清，触痛（+）；化验红细胞满视野/HP。西医诊断：精囊炎。中医辨证：阴虚火旺，血热妄行。
立法：滋阴降火，凉血止血。处方：生地30g、山萸肉6g、女贞子12g、旱莲草12g、紫草12g、丹皮6g、当归10g、苎麻根25g、白茅根30g、知母10g、黄柏10g。嘱患者劳逸结合，禁食刺激之物。服药1疗程，血精已除，复查常规红细胞无，随访6个月未见复发。
4.2 病例2
朱××，男，31岁，干部，北京北方工业大学，2005年12月3号初诊。
近3个月后中夹有血丝，同时伴有小便淋漓不尽，少腹坠胀，会隐痛，舌质红少苔根腻，脉滑数。查体：阴囊无异常，左侧大小为15.5ml，右侧14.00ml，双侧索静脉无曲张；肛诊示精囊肿大，有波动感，与前列腺界限不清，触痛（+）；化验红细胞40~45/HP，白细胞10~12/HP。西医诊断：精囊炎。中医辨证：阴虚火旺，湿热下注。立法：滋阴降火清热化湿。处方：生地30g、山萸肉6g、紫草12g、丹皮6g、当归10g、苎麻根25g、车前子15g(包煎)、萆10g、黄柏10g、知母10g、白茅根30g。嘱患者禁食刺激之物，防止疲劳过度。服药1疗程，1个月后告知，2次均未见带血，随访6个月未见复发。
5讨论
血精症，相当于现代医学精囊炎，是属于生殖系统的疾病，常常伴有前列腺炎、前列腺结石等疾病。本组病例已除外血液病、肿瘤、结石病、功能性血精。
中医认为血精的主要病因是房劳过度，肾虚是主要病机，正如隋代巢元方《诸病源侯论•虚劳精血出侯》所指出的那样“虚劳精血之侯。此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣”。房劳过度伤精，精损则伤肾，肾阴不足或久服壮阳之品，灼伤，阴虚火旺，精室被扰，络伤动血，而致血精；或素体气血虚弱，无力固涩，血从内溢乃成血精；或久病成瘀或邪热伤精，熬精成瘀，酿成瘀精败浊，此时瘀热与败精合化为腐浊，瘀滞精室，与精俱出而为血精；或不洁，湿热之邪从尿道口而入，循经上延，薰蒸精室，迫血妄行而成血精。
总而言之，血精患者多属虚证，阴虚火旺是基本，所以临床上立法滋补肝肾，滋阴降火，凉血止血，以求达到标本同治，提高临床疗效。取生地、山萸肉滋补肝肾，知母、黄柏苦寒入肾经以益肾阴降火，生地、紫草、丹皮清热凉血，白茅根、苎麻根以增强止血之效，当归养血活血化瘀以防邪滞难除。诸药合用以滋阴而不助湿，清热而不伤阴，止血而不留瘀，所以本组病人中药疗效远较抗生素好。
参考文献
1 李曰庆，陈红风，崔学教，等.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2001,291-293.
2 郭应禄，沈绍基，梁丽莉，等.现代泌尿外科诊疗[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998,256-257.