颈外浅静脉留置针在胃癌化疗患者中的应用及护理

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【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0139－02

【摘要】目的 探讨经颈外浅静脉留置针在胃癌化疗患者中应用的优越性。方法 通过对60例胃癌术后化疗患者采用经颈外浅静脉置管针行静脉化疗的患者进行回顾性。结果 60例胃癌化疗患者中有３例出现化疗药物外渗，２例出现堵管，２例出现药物性静脉炎，其余５３例顺利完成化疗。结论 颈外浅静脉留置针穿刺成功率高，静脉炎发生率低，操作安全、简单，患者痛苦小。

【关键词】颈外浅静脉；置管针；胃癌化疗；护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居各种恶性肿瘤的首位。化疗是胃癌患者主要的治疗手段之一，大多数化疗药物需通过静脉注入，而反复多次的穿刺及药物外渗造成的局部损伤，不但使患者感到疼痛不适，更使患者产生了抵触治疗的不良情绪，给临床工作增加了不少的工作量。颈外浅静脉留置针因其穿刺成功率高、留置时间长、方便患者起床活动，还能减轻患者因反复穿刺带来的痛苦而广泛应用于肿瘤化疗患者。我科自2011年6月至2012年2间采用静脉留置针行颈外浅静脉留置针为60例胃癌患者静脉化疗，取得了良好效果。现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组患者60例，男性42例，女性18例，年龄35～76岁，留置时间最长7天，最短3天，平均留置时间5天。发生液体外渗3例，堵管2例，药物性静脉炎2例。化疗药物有健择、紫杉醇、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等。

1.2置管方法 术者立于床头，使病人去枕平卧，肩下垫一薄枕，头偏向一侧，暴露颈外静脉（左右均可），常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手站在病人另一侧，在锁骨中段上缘处以拇指或食指横向向锁骨下后方按压，尽可能使静脉充盈，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点，呈40°角沿静脉方向进针，穿过皮肤后改15~30°角穿入血管，见少许回血即降低穿刺角度，沿血管前进1~2 mm，左手进导管针，右手向后拔针芯，边进边退，将导管全部置入，用无菌敷贴覆盖穿刺点留置针，并固定好Y型分叉处并标明穿刺时间。

2.护理要点

2.1做好心理护理护理人员应做好解释工作，说明颈外浅静脉留置针的各种优点，并请已成功穿刺留置针的患者现身说法，使患者消除心理恐惧和顾虑，让患者了解经颈外静脉置管的目的和注意事项，积极配合护士进行操作。操作后要向病人交待注意事项：嘱病人可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷料出现卷边或污染，应找护士及时更换.

2.2严格执行无菌技术操作穿刺部位皮肤应做到穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒。每日输液前用碘酒、酒精严格消毒，隔日更换一次敷料，若有渗湿及时更换。

2.3 认真做好护理观察 每日观察并记录患者静脉留置针的再通情况和有否静脉炎的发生，只要局部无静脉炎发生，输液通畅无渗漏，患者无穿刺部位的不适主诉就可以不变更穿刺部位。有报道套管针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的［1］。一旦有阻塞、渗漏和静脉炎的发生应立即拔除静脉留置针并记录留置的天数。对于皮肤较敏感的患者每日更换敷料，以防过敏反应引起局部皮肤的瘙痒及破溃增加感染机会，加强导管的无菌护理，可有效减少血栓性静脉炎的发生。

2.4合理安排化疗药物输注顺序 输注化疗药物前先输注一瓶普通液体和一瓶止吐药物，因为化疗药物易损伤血管内膜。输注两种以上化疗药物之间应间隔输注15分钟以上的生理盐水。

2.5掌握正确的封管方法封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30°后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。

3.结果

本组60例胃癌化疗患者采用 颈外浅静脉留置针进行静脉化疗，留置时间最长7天，最短3天，平均留置时间5天。60例患者中有3例于输液后数小时发生液体外渗予以拔管，2例于输液2天后出现导管堵塞，2例于化疗5天后出现药物性静脉炎，其余53例均顺利完成化疗周期。

4.讨论

静脉内化疗药物对血管刺激大，患者感觉麻，疼痛难忍。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，血管粗且直，没有静脉瓣，穿刺成功率高，套管针可漂浮在管腔内，对血管内皮机械损伤小，静脉炎发生率低，留置时间长，减少了反复穿刺造成的痛苦，降低了刺破静脉的危险，减轻护理人员的工作负担，减少用于静脉穿刺的时间。采用颈外静脉留置针我们认为只要完善穿刺后的护理常规，做好健康教育，严格控制局部并发症，就可以最大限度地发挥留置针持续留置的优点。所以颈外静脉留置针是胃癌化疗患者理想的静脉输液通道

参考文献

［１］ 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35（2）：121

作者单位：344000抚州市疾控中心