高血压防治问与答

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啥叫“高血压前期”?

最近我到医院体检，体检结束后，医生在我的结果写上“高血压前期”、“糖尿病前期”、“轻度脂肪肝”等，我对后两种比较了解，可对第一种却不明白。我的血压基本正常，怎么现在来个“前期”?

武汉黄有才

黄读者：

以前的高血压病划分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等，那么，为什么现在又分出了“高血压前期”呢?当今，知识更新非常快，而传统的高血压病分期法也愈来愈暴露出一些弊端，难懂难记，尤其是基层，血压正确分级率不高，且价值也不大。2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)在血压分类中有了新的变化，一是提出了“高血压前期”的概念，二是将既往高血压的Ⅱ、Ⅲ级合并，在高血压的分类中更加简化。关于“高血压前期”，JNC7报告中提出：“Framingham心脏研究”显示一个血压正常的55岁的人，有90％的风险发展为高血压，强调需早期干预，即对这些人主要采取生活方式干预，以减少或减缓高血压的发生。这就是“高血压前期”的由来。由此可见，尽管您现在的血压基本正常，但医生根据您的年龄及身体健康状况诊断为“高血压前期”是有道理的，希望您引起注意，尽快改变自己的不良生活方式。

何谓“边缘性”高血压?

最近我到医院体检，体检结束后，医生说我是“边缘性”高血压：我只知道，高血压就是高血压，分1、2、3期，何谓“边缘性”高血压?

湖北　黄有才

黄读者：

高血压划分为1、2、3期，那么，何谓“边缘性”高血压?当今，知识更新非常快，而传统的高血压分期法也愈来愈暴露出一些弊端。2003年美国的JNC7在血压分类中有了新的变化，一是提出了“高血压前期”的概念，也就是类似您现在疑惑的“边缘性”高血压。关于“高血压前期”，JNC7报告中提出：“Framingham心脏研究”显示一个血压正常的55岁的人，有90％的风险发展为高血压，强调需早期干预，即对这些人主要采取生活方式干预，以减少或减缓高血压的发生。另外，许多人在高血压病诊断成立之前，往往有一段或长或短的过渡时期，可以是几个月甚至几年，此时血压数值有时在正常血压范围之内，有时略高于正常。开始时，血压正常的居多，高于正常的较少，尔后渐渐发展到血压正常的较少，而高于正常者居多。对于这种临界状态，有关学者也将此称为“边缘性”高血压。

由此可见，尽管您现在的血压正常，或有时收缩压增高或有时舒张压增高或有时收缩压、舒张压同时增高，现在医生根据您的年龄及身体健康状况诊断为”边缘性”高血压是有道理的，希望您引起注意，尽快改变自己的不良生活方式，同时注意加强体育锻炼。如跑步、骑自行车、游泳等，还要注意戒烟、限盐和多吃蔬菜和水果等。至于血压的测量，要定期，最好每天做到1-2次。关于用药问题，一定要在医生指导下使用，切勿擅自用药或停药。

糖尿病病人降压比降糖重要?

我是个糖尿病病人，血压和血糖都高出正常值，十几年来饱受此病折磨。最近，我看到有关报刊上说糖尿病人降血压比降血糖还要重要。我不明白，糖尿病，顾名思义就是血糖以及尿糖高，现在不首先降这些“糖”而为什么要降血压呢?这些报刊的观点是否有误?

天津　张鸣

张读者：

您的疑问是有一定缘由的，但报刊的观点是对的，符合现代新理念。我们知道，传统的糖尿病疗治方法将降血糖以免患并发症看得十分重要，而对糖尿病人的血压高却重视不够，但近年来有关专家经研究发现，糖尿病人，尤其是Ⅱ型糖尿病病人，对他们构成健康最大威胁的不是与高血糖直接相关的微血管病变，如糖尿病肾病，而是大血管病变如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变。“糖尿病就是心血管病”，作为一种临床的新理念正在国内外叫响。因为糖尿病患者可能同时有高血压、冠心病，单一降糖不能理想地解决问题，只有控制住血压、血脂，同时控制住血糖，才能控制糖尿病及心血管病的发展。专家研究发现，要减低心脑大血管病变的危险性，必须纠正脂代谢紊乱。除了调整血脂异常以外，还有一个危险因素是血压。如果血压高，对大血管病变是有影响的。当然，也因为有了大血管病变才导致血压升高。糖尿病若伴有血压、血脂异常者，应同时治疗。据悉，糖尿病病死者中，80％以上将会死于心血管疾病，而在流行病学研究中却未发现血糖的水平对冠心病发病危险性的显著影响。由此可见，如果将糖尿病人的血压控制在国际最新公认的120／80毫米汞柱以下，那么，得到的益处将是强化降血糖的2倍以上。

治疗高血压就是为了降血压?

我是位高血压患者，天天口服降压药，于是，在我的潜意识中，高血压无非就是血压较正常值高或偏高，只要能保持血压正常，病也就好了。我现在天天吃降压药大概就是这个目的。请问，我这种看法对吗?

河北黄勇

黄读者：

您这种看法不无道理，但欠准确。我们知道，高血压是以血压升高为特征的疾病。然而，事情还并非如此简单。现代医学认为，这是一种综合征，如脂肪、糖代谢异常：冠状动脉、脑动脉、肾动脉的异常；心功能、肾功能、脑功能等的异常变化。因此，高血压病发展至后期，容易引起糖尿病、冠心病、心功能衰退，脑动脉硬化，甚至出现脑卒中等并发症，由此可见，我们绝不能把高血压简单地理解成就是血压高，给予降降压就行了。

要治疗高血压病，首先要查清自己的病症属于何种类型的高血压，还要检查有何其它并发症状，辨证施医，对症下药。据统计，在高血压患者中，约有10％为继发性高血压，其血压偏高是因肾病、内分泌疾病和肿瘤等所致，单纯用抗高血压药物治疗往往无效，需通过治疗原发疾病才能控制血压。还有约90％的患者为原发性高血压，其发病原因除了与遗传有关外，更重要的是与社会环境变化，个人性格的不完善，生活方式的改变以及饮食偏于高热卡、高脂肪、低纤维等等不良因素。况且，高血压病的发展是呈渐进性的，其病程可长达5年、10年、20年等，尽管患者没有明显的头痛、头晕和颈部板滞等症状，也不可掉以轻心，以免某一天猛然出现剧烈头痛、糖尿病、冠心病、脑卒中等严重并发症而后悔莫及。