人工流产术不同镇痛方法临床分析

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718000陕西榆林市第一医院妇产科

摘要目的：观察不同镇痛方法在减轻人工流产术并发症中的效果。方法：将100例人工流者随机分为异丙酚加芬太尼组（A组）和利多卡因加阿托品组（B组） 每组50例，A组2%利多卡因2ml、阿托品0.5mg宫颈旁阻滞。B组静脉推异丙酚0.8mg/kg+芬太尼2μg/kg。结果：两组均无人工流产综合征发生，B组镇痛效果显著。结论：两组均无人工流产综合征发生，不增加术中出血量，镇痛效果满意。

关键词 利多卡因 异丙酚 人工流产

人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。为了解除受术者恐惧心理，减轻术中痛疼，减轻人工流产术中引起的综合征，妇产科门诊采用两种无痛人工流产术即宫颈旁阻滞麻醉及静脉推注异丙酚与芬太龙，取得较好的效果，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：选择2005年8月~2007年9月在我院妇产科门诊自愿行人工流产术的孕妇100例，停经后 70天以内，尿HCG（+）B超提示宫内妊娠者，无急性生殖道炎症，无心脏病心功能不全。体温不超过37.5℃。年龄在17~43岁，平均26岁，随机分为利多卡因加阿托品组（A组）、异丙酚加芬太尼组（B组），各50例，两组年龄、孕周、体重、妊娠次数，产次差异均无统计学意义（P>0.05）

方法：A组，采用宫颈旁阻滞麻醉，常规消毒后于宫颈旁4、10点处的穹隆部，穿刺约1cm回抽无血后注入2%利多卡因2ml加阿托品0.5mg，，同时用浸透2%利多卡因的棉签插入宫颈内口，5分钟后行人工流产术。B组，术前禁食、禁饮6小时，由肘静脉注射异丙酚0.8mg/kg加芬太龙2μg/kg,孕妇意识消失后开始手术,全程由麻醉师监测血压、呼吸脉搏等生命体征。

观察指标：①镇痛效果。显效：患者表情自如，自诉无下腹疼痛及腰酸；有效；自诉下腹轻微下坠，胀痛；无效；下腹坠胀疼痛明显，伴有，出汗；②人工流产综合征，表现为心动过缓，心律不齐，血压下降，面色苍白，头晕，胸闷，大汗淋漓，重者出现昏厥，抽搐；③出血及子宫收缩情况。

结果

两组镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较（见表），表中两组镇痛效果及人工流产综合征发生情况，两组比较P

出血量及子宫收缩情况，两组受术者，宫腔术后较前缩小1~3cm，术中出血量（3~40ml），两者差异无统计学意义。

讨论

人工流产术传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现了一系列不良反应，支配宫颈及宫体的交感神经和副交感神经，尤以宫颈口的神经分布最丰富，利多卡因加阿托品可以有效地阻断交感神经和副交感神经的向心传导，从而减轻子宫的痉挛性疼痛，有效预防人工流产综合症的发生，并且镇痛总有效率达90%。异丙酚是一种新型短效静脉全身，芬太尼是阿片镇痛药，联合应用具有起效快，效果确实，恢复迅速、平稳，苏醒后无记忆，无明显蓄积现象等优点。联合应用大大提高了人流术的镇痛效果。

通过对100例无痛人工流产术的观察，两组均无人工流产综合症发生，不增加术中的出血量，镇痛效果满意，异丙酚加芬太尼组镇痛效果显著。但要求全程有麻醉师监护，抢救复苏设备完善，对一些扩宫困难的病例，需增加药量，可能增加患者的经济负担。而利多卡因加阿托品手术操作简单，安全性大，费用低，尤其适用于无安全监护条件及麻醉师全程监护条件下的无痛人工流产术。

参考文献

1乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2004，400.

2王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇产科杂志.