罗哌卡因复合舒芬太尼和芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛的观察
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摘 要 目的：探讨罗哌卡因与舒芬太尼和芬太尼在剖宫产术后镇痛(PCEA)的效果比较。方法：选择剖宫产的产妇80例，年龄20～30岁，体重60～82kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。按配方不同随机分为两组。A组(n=40)，用0.15%～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼50μg+地塞米松5mg；B组(n=40)，用0.15%～0.2%罗哌卡因+芬太尼0.4mg+地塞米松5mg，两组总量各100ml，泵速2ml/小时。结果：两组间年龄、体重方面差异无显著变化，但在观察时点、镇痛后4、8、24小时静态观察(VAS)评分、满意度，以及不良反应发生率。A组均值低于B组，P＜0.05，有显著差异。结论：0.15%～0.2%罗哌卡因混合舒芬太尼0.50μg/ml，用于剖宫产术后PCEA效果优于芬太尼组，获得更满意的效果，是合理的用药。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.053
舒芬太尼是新一代强效阿片类镇痛药，其与u1阿片受体的亲和力，为芬太尼的7～10倍。镇痛持续时间约芬太尼的2倍[1]。阿片u受体具有u1与u2两种亚型，阿片受体u1主要作用是镇静、镇痛、使心率减慢，u2受体则与呼吸抑制、欣和生理依赖有关。选择剖宫产的产妇80例，比较罗哌卡因与舒芬太尼和芬太尼在剖宫产术后镇痛(PCEA)的效果，现报告如下。
资料与方法
选择行剖宫产的产妇80例，年龄20～30岁，体重60～82kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。按配方不同随机分为两组。A组40例，用0.15%～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼50μg+地塞米松5mg。B组40例，用0.15%～0.2%罗哌卡因+芬太尼0.4mg+地塞米松5mg。两组总量各100ml。
麻醉方法：入室后开通静脉，监测HR、ECG、SpO2、BP、R。在L1～2或L2～3间直入硬膜外穿刺。成功后向头端置入硬膜外导管3～4cm，注入2%氯普卡因3ml，观察5～10分钟，生命体征平稳，无脊麻醉后再注入2%氯普卡因5～15ml。阻滞平面达T6以下。在关闭腹腔后注入2%氯普卡因5ml，为负荷量。随即接江苏伏特PCEA泵。两组配方，A组用广东顺峰药业生产的盐酸罗哌卡因，规格75mg/瓶，浓度0.15%～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼50μg+地塞米松5mg，总量100ml。B组用浓度0.15～0.2%罗哌卡因+芬太尼0.4mg+地塞米松5mg，总量100ml。两组泵速2ml/小时，单次给药0.5ml，锁定时间15分钟。
两组患者，分别记录术后BP、HR、R、SpO2的变化和4、8、24小时疼痛效果。患者满意度、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、下肢运动阻滞等不良反应。效果采用(VAS)评分：无痛0分、最痛10分、优秀＜3分、基本满意3～5分、不满意5分。运动阻滞程度、采用Byomage改良运动评分(0分：无运动阻滞、腿伸直、可从床上抬起；1分：可以屈膝、但不能将伸直的腿抬起；2分：只能活动踝关节、不能屈膝；3分、踝关节不能活动)。
统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件包及EPicalc2000统计学软件进行分析。统计学资料以(X±S)表示、组间采用两样均数t检验、组内采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组术后PCEA，4、8、24小时，患者的BP、HR、R、SPO2、ECG无明显变化，无统计学意义(P＜0.05)。镇痛效果(VAS)评分、不良反应的观察、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、下肢运动阻滞、满意度比较。采用配对t检验，A组比B组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组相比有异常(P＜0.05)。见表1～3。
讨 论
罗哌卡因其化学结构和布比卡因，甲哌卡因相似，只是在其氮己环的侧链被丙基所取代。特点为在低浓度下可避免运动神经阻滞。有感觉和运动分离的特性，有缩血管的作用，减少局麻药的吸收[2]，感觉时间阻滞可达4～6小时，适应于术后PCEA，所谓可行性的硬外PCEA。
舒芬太尼是选择性u受体激动剂，是芬太尼的7～10倍，具有较强的镇痛，作用强、起效快、作用时间短，长期使用在体内无蓄积等特点。适宜于患者术后自控镇痛。剂量大易发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[3]。0.15%～0.2%罗哌卡因混合舒芬太尼0.50μg/ml联合用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果好，对循环功能稳定，呼吸抑制少、皮肤瘙痒、恶心呕吐、下肢运动阻滞低。