急症产科子宫切除的临床分析

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【摘要】 目的 探究急症产科子宫切除的相关因素，并分析手术的时机。方法 选择2007年8月至2013年8月在我院进行治疗的急症子宫切除患者15例，分析急症子宫切除的因素。结果 15例子宫切除术患者，胎盘因素为8例，比例为53.3%，子宫收缩乏力为5例，比例为33.3%，子宫破裂为2例，比例为13.3%，晚期产后出血为1例，比例为6.7%。结论 在产后出血治疗方面，子宫切除术是有效的方式，但是需要把握手术的指征，在产前进行诊断，采取措施，降低子宫切除发生率。

【关键词】 急症产科；子宫切除；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.277

文章编号：1004-7484（2014）-04-2032-02

产科急症子宫切除主要指的是在分娩后24小时内，进行药物治疗以及保守性手术治疗，产后出血治疗无效，需要进行子宫切除术，抢救患者的生命，但是，产妇会永远丧失生育能力[1]。本次研究主要是分析15例产科急症子宫切除患者，分析患者资料，分析手术中存在的高危因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年8月至2013年8月在我院进行治疗的急症子宫切除患者15例，年龄为22至40岁，平均年龄为31.5岁，初产妇为3例，经产妇为12例，平均孕周是38.0周。

1.2 方法 15例产科急症子宫切除患者，5例进行全子宫切除术，10例进行子宫次全切除术。患者均是进行保守治疗后，产后出血治疗无效，进行子宫切除。

1.3 计算出血量 应用容量法和称重法进行综合计算。

1.4 统计学分析 应用SPSS16.0软件，分析数据资料。

2 结 果

2.1 子宫切除的指征 15例子宫切除术患者，胎盘因素为8例，比例为53.3%，子宫收缩乏力为5例，比例为33.3%，子宫破裂为2例，比例为13.3%，晚期产后出血为1例，比例为6.7%。

2.2 分娩方式 15例产科急症子宫切除术患者，阴道分娩子宫切除术为3例，剖宫产后子宫切除为12例，发生率分别为20.0%、80.0%，发生率差异显著。

2.3 产后出血 在出血中，最为严重的是产后宫缩乏力。15例患者在进行子宫切除术之前，应用保守治疗的方法如宫缩剂、按摩子宫、宫腔纱条填塞结扎子宫动脉等无效。术中、术后的出血量是3600至6000ml，平均为（3815±190）ml，输血量是2600至5100ml，平均是（3600±280）ml。

2.4 并发症和预后 本组15例患者没有出现相邻脏器损伤情况，也不存在继发性出血，进行对症治疗后，患者均痊愈。

3 讨 论

在产科，产后出血是常见并发症，产后出血后果较为严重，必须及时的采取处理措施。

3.1 产科急症子宫切除的相关因素 本次研究结果显示，15例子宫切除术患者，胎盘因素为8例，比例为53.3%，子宫收缩乏力为5例，比例为33.3%，子宫破裂为2例，比例为13.3%，晚期产后出血为1例，比例为6.7%。胎盘因素是导致难以控制的产后出血的首要原因。其中前置胎盘伴胎盘植入、胎盘早剥是急症子宫切除的主要原因。这与多次人工流产、刮宫及剖宫产引起子宫内膜损伤，内膜、脱膜发育缺失导致前置胎盘、植入有关。本组资料中8例因胎盘因素而行子宫切除，均有多次人工流产、刮宫及剖宫产史。子宫收缩乏力导致产后出血，原因如下：①全身因素，产妇对分娩过度存在恐惧的心理，产妇缺乏信心，导致宫缩乏力；②产科，产程较长，产妇疲劳，产程较快，都可以导致宫缩乏力，多次分娩会损害子宫肌纤维，出现宫缩乏力；③子宫，子宫肌纤维的发育存在问题，如子宫肌瘤等[3]。

3.2 手术时机 实行子宫切除术，会导致产妇失去生育功能，但是，为抢救患者的生命，必须把握手术的时机。在产后出血确诊后，需要果断的采取治疗方法，若保守治疗无效，应当决定进行子宫切除术，抢救患者的生命。手术时机的判断主要是分为：①产后大出血，若出血量超过1500ml，保守治疗方法无效，需要进行子宫切除术，抢救患者的生命。②在选择手术方式上，尽可能是次全子宫切除术，适度的宫颈保留，将损伤降到最低。但是，若患者是前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等，需要进行全子宫切除术。③在治疗时，止血较为重要，并要降低对患者机体的损伤，增加抢救率。④在进行产后出血治疗时，需要注意采取措施，降低并发症发生率。

3.3 降低子宫切除率 在本次研究中，阴道分娩子宫切除发生率为20.0%，剖宫产后子宫切除发生率为80.0%，显示剖宫子宫切除发生率较高，在产科临床工作中，医务人员需要严格的控制剖宫产，减少人为因素导致的剖宫产。为降低子宫切除发生率，需要定期的进行产前检查，重视孕产妇保健，及早发现并正确处理妊娠合并症，减少子宫切除发生率。多次流产或者是引产，会引发宫体感染，肌纤维出现变性，宫缩乏力会引发出血，为降低子宫切除发生率，需要加强计划生育的宣教，优生优育，不能多次的进行吸宫或者是引产，减少剖宫产术后子宫切除的危险性。

总之，在产后出血治疗方面，子宫切除术是有效的方式，但是需要把握手术的指征，在产前进行诊断，采取措施，降低子宫切除发生率。

参考文献

[1] 李凌燕.产科急症子宫切除35例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1919-1920.

[2] 陈国伟，陈江鸿.急症产科子宫切除36例临床分析[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2013，34（7）：59-61.

[3] 卢彩珠.产科急症子宫切除临床分析[J].中国医学创新，2013，10（13）：104-105.