咳嗽变异型哮喘患者痰细胞学特点及其临床价值研究
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摘要：
目的：对咳嗽变异型哮喘患者的痰细胞学特点进行临床价值的分析和研究。方法：2003年4月至2010年9月，共治疗52例患者，其中对照组（慢性支气管炎患者）26例，实验组（咳嗽变异型哮喘患者）26例。对这两组患者进行痰细胞学分析。结果：实验组与对照组的中性粒细胞、ECP、嗜酸性粒细胞之间差异显著（ P< 0. 05）。结论：嗜酸性粒细胞数增多是咳嗽变异型哮喘患者的明显特征。运用痰细胞学诊断咳嗽变异型哮喘患者，值得临床应用、推广。
关键词：痰细胞学；咳嗽变异型哮喘患者；临床价值
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0101-01
慢性支气管炎属于非特异性炎症，发生在支气管黏膜，气管及周围组织。其主要特点是有痰、长时间咳嗽伴随喘息、复发。细菌、病毒反复感染是支气管炎产生的主要原因。支气管哮喘是在支气管反应性增高的基础上，由非过敏因素、过敏因素引起的一种可逆性、发作性、广泛性支气管炎症和阻塞性疾病。主要特点为发作性咳嗽、喘息和带有喘鸣声音、呼吸困难。也有少数患者的只表现为顽固性咳嗽[1]。两者特征相似，治疗方法各异。为识别咳嗽型哮喘患者，对收治的52例患者进行痰细胞学分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1基本资料：
对2003年4月至2010年9月期间收治的52例患者进行检查，分为对照组（慢性支气管炎患者）26例，实验组（咳嗽变异型哮喘患者）26例。对照组26例：女性11例、男性15例，年龄介于28岁至67岁，平均年龄50.7岁；病程6个月至11年，平均6年。实验组患者26例：女性13例、男性13例，年龄介于29岁至70岁，平均年龄52.7岁；病程4个月至10年，平均5年。年龄，性别，病程等一般信息比较，两组患者的差异不显著，P>0.05，两组可进行比较。
1.1.2 咳嗽变异型哮喘症状：
⑴发作时可听到双肺的哮鸣音，呈广泛性、散在性、主要位于呼气期等；⑵咳嗽呈复发性，喘息，胸口发闷等；⑶经治疗后，上述症状可有所改善或自发得到改善，不发作时如同常人[2]。
1.1.3 慢性支气管炎症状：
⑴有呼吸功能测定、X线片等检查的客观依据，每年不足三个月的发病时间；⑵咳嗽时，有痰咳出同时喘息，每年三个月发病时间，连续时间多于两年；⑶可排除其他肺、心疾病者。
1.2 方法
1.2.1 测定气道反应性：
FEV1基础值的测定， 取两次测出的最高值。根据FEV1基础值与70%预计值的比较，决定采用支气管舒张或激发试验。
1.2.2 诱导痰液并处理：
患者清洁口腔后：①吸入沙丁胺醇200ug；②吸入5-8 ml 3%超声雾化高渗盐水后，有痰咯出；③将痰液放在培养皿上；④加入二硫苏糖醇（浓度为0. 1%），体积为4 倍体积痰液，震荡 10min；⑤将等量磷酸盐缓冲液加入其中，震荡6min；⑥2 000r/min，离心10 min后，取上清液；⑦制细胞涂片；⑧用光镜观察Wright 氏染色后的涂片，对细胞进行分类，计算各炎性细胞占细胞总数的百分比。
1.2.3 测定痰上清液中的ECP：
荧光酶免疫法测定ECP的量
1.3 统计学方法：
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P
2 结果
实验组痰液中明显增多ECP、嗜酸性粒细胞，中性粒细胞减少。对照组中明显增多中性粒细胞。
3 讨论
慢性支气管炎属于非特异性炎症，发生在支气管黏膜，气管及周围组织。其主要特点是有痰、长时间咳嗽伴随喘息、复发。细菌、病毒反复感染是支气管炎产生的主要原因。
支气管哮喘是在支气管反应性增高的基础上，由非过敏因素、过敏因素引起的一种可逆性、发作性、广泛性支气管炎症和阻塞性疾病。哮喘病发作机制主要是由于嗜酸性粒细胞，其活化后导致ECP产生， ECP 是一种毒性蛋白，具有以下几方面的作用：①组胺被诱导释放，肥大细胞是主要细胞；②破坏细胞、介导位于气道上表皮的细胞；③气道炎症的产生[3]。
本实验中：实验组痰液中明显增多ECP、嗜酸性粒细胞，中性粒细胞减少。对照组明显增多中性粒细胞。随着不断完善的检测方法、改进技术，痰细胞学被认成为是较为有效、快速鉴别气道炎症的方法。嗜酸性粒细胞是导致哮喘气道炎症的主要原因， 对患者痰液中的细胞通过痰细胞学技术分类后，计数。这有利于诊断患者病因。
参考文献
[1] 国家技术监督局. 中华人民共和国国家标准[S]. 北京：化学工业出版社，1997.
[2] 陈颧珠.实用内科学[M].12 版.北京：人民卫生出版社，2005，1333.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（ 支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案） [ J]. 中华结核和呼吸杂志， 1997， 20（5） ： 261-267.