28例毒蕈中毒患者的急救护理体会

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0103－01

在山区农村误食蘑菇中毒的事件较为普遍，城市居民亦有食用蘑菇发生中毒的，几乎每年都有严重中毒甚至死亡的报告，是食物中毒的原因之一［1］。我院急诊科从2008年1月至2011年12月收治28例中毒患者，治愈率达85.71%，取得了满意效果。现将护理体会总结如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料 本组28例中，男10例，女18例。幼5岁，至最大64岁，14岁以内6例。中毒原因：家庭2~5人食用蘑菇，同时起病。中毒表现：均腹痛、腹泻、恶心、呕吐。仅单纯胃肠道症状者12例，占42.86%；出现神经精神症状6例，占21.43%；多脏器损害3例，占10.71%。入院时间：15分钟至2小时24例（85.71%），36小时2例，72小时1例。

1.2 方法 尽早排除毒物，包括摧吐、洗胃、用30%MgSO4导泻、利尿，使用相应的解毒剂，如阿托品、巯基络合剂等，对有指征者实行血液凈化治疗，肾上腺皮质激素可作为溶血性解毒剂应用［2］。

1.3 结果 本组28例患者，治愈24例（85.71%），其中2例4病日、2例5病日已出现了多器官功能衰竭，才从当地医院转来，经抢救无效死亡。

2. 护理体会

2.1 清除毒物 神智清醒者，可催吐洗胃；昏迷者插入洗胃管洗胃，洗胃后成人口服活性

炭50~100g（小儿1~2g/kg），用水配成15%~30%混悬液口服或从胃管注入。本组有4例采取口服催吐剂，其余24例予电动洗胃。洗胃液选择清水或0.45%淡盐水。快进快出，出入量基本相等，直至水清、无味为止，一般2~5万毫升，小儿酌减。洗胃过程中如出现血性洗出液应立即停止，并予胃粘膜保护剂。洗胃完毕后均灌入30%MgSO460毫升导泻［3］。

2.2 留取标本做毒物鉴定 本组8例为白毒伞中毒，15例为牛肝蕈中毒，另5例是食用野草菇，经基因突变为毒蕈。

2.3 解毒剂的使用 对神经精神型中毒者，用0.5~1mg阿托品，半小时至2小时1次，对毒伞、白毒伞等引起肝脏和/或多脏器衰竭者，用巯基络合剂二巯丙磺钠0.25g肌注，8小时一次，对溶血型中毒用肾上腺皮质激素，出血严重者应予以输血。

2.4 血液凈化治疗 血液凈化治疗是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法。血液借助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除毒物，达到血液凈化的目的。本组10例进行了血液凈化治疗，收到良好效果。

2.5 严密监护 包括：a..患者的临床症状及体征；b.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，予氧气吸入，其中10例患者行气管插管；c.严密观察心电监护，发现异常，及时处理；d.维持水和电解质平衡，准确记录出入量，必要时留置导尿。

2.6 一般护理 根据病情，鼓励患者进食高蛋白，高碳水化合物、高维生素的无渣食物；注意洗胃液的温度；昏迷者注意口腔粘膜的变化；高热者物理降温；尿潴留者导尿。

2.7 健康教育 做好科普宣教，告知患者及家属，不要轻易尝试不认识的蘑菇，如食用后出现相关症状，应及早到医院诊治。

3. 总结

28例毒菇中毒患者急救成功的分析。能够及时、有效的洗胃排出毒物,并严密观察毒菇中毒的症状,能及早识别假愈和各脏器损害的临床表现,防止各器官功能衰竭是急救成功的关键。其中护理是毒菇中毒治疗的重要环节,只有治疗和护理密切配合,才能减少死亡率,提高治愈率。

参考文献

［1］ 任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书［M］.北京：人民卫生出版社，2003.1056~1072.

［2］ 刘承梅.内科急诊临床护理［M］.北京：中国医药出版社，1998.331~332.

［3］ 周秀华.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.143~153.