肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后效果观察

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摘要：目的 探讨肺结核合并hbv感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎的预后效果。方法 本次医学观察以我门诊2009年1月至2011年12月之间收治的28例肺结核合并HBV感染抗结核治疗致重型药物性肝炎患者为观察对象，所有患者均转入结核病专科医院接受积极的内科保守治疗，回顾分析患者预后效果。结果 好转组和死亡组患者相关生活指标和合并症情况对比具有明显的统计学差异（P

关键词：肺结核；HBV感染；抗结核治疗；重型药物性肝炎；预后效果

药物性肝炎是一种较为常见的肝脏疾病，该疾病的药物治疗效果通常较好，且临床死亡率通常较低。结核病的常规临床治疗方法为以吡嗪酰胺、利福平和异烟肼为基础的化疗，但这一治疗方法会导致患者发生一定程度的肝脏毒性，进而提高肝损伤的发病率，对于合并乙肝HBV感染的患者，药物治疗甚至会导致患者发生肝脏衰竭。本次临床研究对肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎的预后效果进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学观察以我门诊2009年1月至2011年12月之间收治的28例肺结核合并HBV感染抗结核治疗致重型药物性肝炎患者为观察对象，所有观察对象在接受抗结核治疗前均无肝功能异常症状，且初诊为肺结核，无肝炎病史。依据患者预后情况将其分为好转组和死亡组，其中，好转组11例，男性6例，女性5例，患者年龄在18岁至78岁之间，平均年龄为（53.5±15.4）岁，3例咳嗽咳痰，2例发热，5例腹泻腹痛，4例恶心呕吐；死亡组17例，男性10例，女性7例，患者年龄在18岁至80岁之间，平均年龄为（54±13.6）岁，4例咳嗽咳痰，9例发热，13例腹泻腹痛，12例恶心呕吐。两组患者相关临床资料对比无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

以中华医学会结核病学分会2008年制定的《肺结核诊断和治疗指南》作为肺结核临床诊断标准，以中华医学会肝病学分会和感染病分会2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》作为慢性乙型肝炎病毒感染临床诊断标准，以《药物性肝损害的诊断》作为药物性肝炎的临床诊断标准[1]。

纳入标准：凝血酶原活动度小于40%，总胆红素大于171μmol/L，发生肝肾综合征、肝性脑病或腹腔积液等临床表现；发生明显的肝损害症状；无其他药物使用史，有抗结核药物使用史[2]。

1.3 方法

全部28例观察对象均于入院后及时接受积极有效的保守治疗，主要包括：新鲜冰冻血浆和人血白蛋白等营养支持治疗，抗病毒拉米夫定治疗，促肝细胞生长素、异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽等药物护肝治疗，少数患者还需接受人工非生物型肝系统支持治疗[3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P

2 结果

2.1 合并症情况

好转组11例患者中，1例合并肺炎，1例合并肝肾综合征，1例合并自发性腹膜炎，2例合并干性脑病；死亡组17例患者中，6例合并结核病恶化，8例合并肺炎，8例合并肝肾综合征，5例合并消化道出血，9例合并自发性腹膜炎，10例合并干性脑病。两组患者合并症发生率对比具有明显的统计学差异（P

2.2 生化指标检测

好转组患者生化指标检测情况为：HBV-DNA（2.70±0.48）lg拷贝/ml，CHE（3644±413）U/L，CHO（1.56±1.43）mmol/L，PTA（32.52±3.24）%，TBIL（462.27±23.32）μmol/L；死亡组患者生化指标检测情况为：HBV-DNA（4.72±0.23）lg拷贝/ml，CHE（2772±434）U/L，CHO（1.01±0.31）mmol/L，PTA（24.62±3.13）%，TBIL（586.13±34.21）μmol/L。两组观察对象生化指标检测结果对比具有明显的统计学差异（P

3 讨论

肺结核合并HBV感染者抗结核治疗之重型药物性肝炎，具有病情变化快、发病速度快等特征，且主要表现为重型亚急性急性肝炎表现，该疾病的主要治疗方法为乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平和异烟肼等药物治疗，该疾病的潜在发病原因在于：第一，在患者接受抗结核药物治疗前，发生程度不同肝损害情况，而常规肝功能检查未发现。第二，药物性肝损害增强了免疫介导反应，进而对患者的HBV免疫能力造成了破坏，强化HBV复制，并加重肝损害症状[5]。

重型药物性肝炎的临床治疗方法在于：第一，治疗之初每1至2周实施一次肝功能检查，临床治疗时每月进行一次检查。第二，并发HBV感染，血清HBV-DNA检查结果为阳性，抗结核后反复肝功能异常者，应同时给予抗病毒治疗。第三，抗结核治疗后肝功能障碍症状明显，需要接受抗病毒治疗。第四，根据患者腹部状况的不同，实施CT或B超检查，以及病毒载量和肝炎病毒标志物检测。

参考文献：

[1]郜英，宋茂洲，陈燕.替比夫定治疗乙型肝炎病毒感染合并肺结核患者对减轻肝损害的效果观察[J].实用医技杂志，2013，20（6）：646-647.

[2]李爱梅.苦参素、拉米夫定在肺结核合并慢性HBV感染者抗结核化疗中的临床观察[J].临床医药时间，2010，19（6）：709-710.

[3]潘跃军，张春兰，范慧敏，陆丰月.合并慢性乙型肝炎对抗痨治疗肺结核患者疗效的影响[J].实用肝脏病杂志，2008，11（3）：171-172.

[4]徐凤，陈慧兰，严彬，王欣等.肺结核合并HBV感染患者血清HBV-DNA的检测及其意义[J].中华结合和呼吸杂志，1995，18（4）：212-213.

[5]韩惠明.抗结核药对乙型肝炎合并肺结核患者肝功能损害的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（5）：53-53.