浅析医院抗菌药物的不合理使用及对策

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【摘要】 目的 调查医院抗菌药物的不合理使用状况，提出相应对策。方法 随机选取本院自2011年1月到2013年1月门诊各科药物处方2000张，对医院抗菌药物的不合理使用情况进行调查。结果 当前我院抗菌药物不合理使用现象严重，达到总体药物使用26.71%，不合理使用主要表现在抗菌药物使用率高、抗菌药物更换使用率过高、抗菌药物联用效果欠佳三方面。结论 当前医院中抗菌药物的不合理使用情况较为严重，医院要加强对抗菌药物使用情况的重视程度，建立用药规范标准，加强人员监督管理。

【关键词】 抗菌药物；合理用药；解决措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.533 文章编号：1004-7484（2013）-09-5223-02

随着当前人们生活水平和生活方式的逐渐提高和转变，感染类疾病的发病率逐渐上涨，已经成为威胁患者身体健康和生命安全的关键因素[1]。抗菌药物是当前临床上一种预防和治疗感染疾病的常用药物，对感染性基本具有非常好的治疗效果。但是当前医院抗菌药物不合理使用现象泛滥直接导致耐药菌株和药品的不良反应率大大上升，给治疗造成非常严重的阻碍。本文就当前医院的抗菌药物不合理使用现象进行深入分析和研究，提出相关解决措施。研究结果如下。

1 抗菌药物不合理使用情况分析

1.1 药物使用率高 在本次随机调查的过程中2000张门诊处方中包含抗菌药物处方1123张，门诊抗菌药物使用率达到56.15%。抗菌药物的使用率明显高于其他药物。对抗菌处方进行深入研究发现：在1123张处方中存在抗菌药物不合理使用300张，占据总抗菌药物的26.71%。本次研究中患者的抗菌药物使用率远远高于世界卫生组织的标准要求，尤其是在急诊科和内科治疗过程中，抗菌药物使用率明显升高，口腔科和皮肤科的使用率相对较少。医生及患者家属在治疗过程中为了提高抵抗力，尽快控制病情对患者进行抗菌药物使用，在很大程度上造成抗菌药物使用率居高不下。

1.2 抗菌药物更换使用率过高 在进行抗菌药物使用情况调查的过程中发现：当前医院的抗菌药物更换使用率过高，其中外科3d内抗菌药物更换率达到28.61%，呼吸内科药物3d内抗菌药物更换率达到远远超过标准更换率，达到83.20%。医生在进行查房的过程中对患者进行抗菌药物更换，依据药敏性对患者进行抗菌药物更换，随意进行抗菌药物更换等都导致患者抗菌药物更换使用率大大上升，造成抗菌药物使用不合理现象加剧。

1.3 抗菌药物联用效果欠佳 抗菌药物联用效果欠佳是本次调查中一项明显的抗菌药物使用不合理现象。常规抗菌药物联合使用只需要两联，在联合使用的过程中要对药物进行严格控制，确保从本质上提高药物的联用效果。但是在本次随机调查的过程中抗菌药物联用不合理处方占到总处方的2.3%。随机抽取4张三联药物处方包括：①左氧氟沙星、甲硝唑缓释片和头孢克洛胶囊；②克拉霉素片、阿莫西林分散片和甲硝唑缓释片；③罗红霉素分散片、甲硝唑注射液和头孢米诺注射液；④头孢硫脒注射液、阿莫西林克拉维酸钾分散片和阿洛西林钠注射液。处方分别用于治疗宫颈炎、胃炎盆腔炎、淋巴结肿大。

1.4 其他不合理使用状况 在本次研究的过程中除上述主要状况外，还存在以下不合理使用状况。

1.4.1 药物使用途径较为单一 抗菌药物选取原则主要是根据药物疗效，能口服不注射，能注射不输液。但是本次调查中多数抗菌药物的使用途径较为单一，只是选取静脉注射的方法进行使用，导致用药效果大幅降低。除此之外，药物使用途径单一还造成输液不良反应上升。

1.4.2 抗菌药物药敏试验送检率较低 当前内科抗菌药物的药敏试验送检率仅为7.70%，外科抗菌药物的药敏试验送检率仅为8.26%，明显低于标准水平。对医院临床治疗进行分析发现，当前医院临床中主要是以经验要用为主，细菌学诊断送检率和药敏性实验结果使用率较为低下。

1.4.3 药物档次和口服不合理 本次调查过程中发现出现部分低质量抗生素，造成抗生素的杀菌消炎效果大打折扣。除此之外，部分患者在进行抗生素类药物口服的过程中存在明显口服剂量过高、口服次数不符合要求等现象。

2 抗菌药物使用解决措施

在进行医院抗菌药物管理使用的过程中，医院要建立完善的监督管理制度，对抗菌药物进行明确分类管理，建立完善抗菌药物使用标准，确保从本质上提高抗菌药物的使用效果。与此同时，还要加强对医护人员的抗菌药物知识培训，对不合理用药进行规范和纠正，降低当前不合理用药状况[2]。

2.1 建立完善抗菌药物使用标准 在进行抗菌药物使用的过程中，医院要建立完善的抗菌药物使用标准，对抗菌药物的实施和应用进行严格规定，确保建立强制的行为规范，降低抗菌药物在使用过程中的不合理现象。医院要建立以患者为中心的抗菌药物使用和治疗标准，确保医生根据患者的实际状况进行合理抗菌药物选取和使用，从本质上提高对患者的治疗效果。

2.2 加强药物配伍培训 在进行抗菌药物配伍的过程中，医院要加强加强药物配伍培训。要对医务人员的抗菌药物知识及技能进行培训，确保医务人员对抗菌药物的特点、适应症、服用剂量方法及注意事项等进行全面了解和认识，提高对患者的使用效果。要加强医务人员对药物治疗学和药物动力学方面的认识和了解，针对医务人员进行专业抗菌药物临床培训，提高医务人员抗菌药物使用水平[3]。

2.3 强化药物监督和管理 医院要建立明确的抗菌药物管理监督管理制度，建立专业抗菌药物监督管理队伍，对医院的抗菌药物使用状况进行监督。通过对“三级检查诊治制度”进行完善，实现对抗菌药物、抗菌制度等的细化。医院要根据抗菌药物的耐药性、不良反应、药物特点对药物进行分型。通过药物分型对药物进行分类管理，详细对每类抗菌药物的适应症进行规定，严格监督医生的药物使用操作和药物使用效果。对不合理的抗菌药物使用情况及时进行处理。

参考文献

[1] 曾志涛，柳君，京辉.我院18300张门诊急诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报，2010，7（34）：108-109.

[2] 崔琳.小儿抗生素的安全合理应用[J].临床合理用药杂志，2010，3（7）：68-69.

[3] 崔晓军 张晓曼.处方中存在的不合理用药问题[J].中国医药导报，2011，8（1）：121-122.