临床实习在神经内科学习中的重要性

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【摘要】神经内科学是比较难的一门临床课程，概念抽象，内容复杂，还包括各种穿刺手术，由此，临床实习对神经内科的学生来说显得尤为重要。对来A院实习的231名B校学生进行问卷调查，在实习前后，认为神经内科学的临床实习非常有必要的分别有183人和201人，表明大部分学生认为临床实习可以帮助他们更好的走向临床。我们要努力提高教学质量，积极帮助学生完成临床医生培养的最后阶段。

【关键词】临床实习；神经内科；重要性

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0119-01

1 研究背景

神经内科学是主要通过内科学方法研究神经系统、骨骼肌系统相关疾病的临床医学，是比较难的一门临床课程。其研究内容繁杂，疾病种类包括脑血管疾病， 运动，癫痫，变性病，脊髓炎类疾病， 神经系统疾病等，不仅概念抽象，内容复杂，并且临床表现多种多样，体格检查及病历书写，还有胸腔、腹腔等各种穿刺手术，是实践性很强的临床课程，学生仅通过学校基础知识的学习很难真正的掌握这门学科。

临床实习能够帮助医学生将神经内科基础知识与临床实际问题相互连接起来，是培养临床医生的最后阶段[1]在神经内科学习中占有非常重要的地位。第一，经过四年对医学基础知识的学习，学生掌握了丰富的临床理论知识，但是这些知识是繁杂凌乱的，并且掌握了理论并不代表学生可以顺利的解决临床实际问题，临床实践能够让实习生对自己掌握的临床知识进行梳理和重新组合，汲取精华，且在临床实践过程中得以应用，加深学生的临床知识，明确学生的学习方向。 第二，随着社会的不断发展，患者及家属对自己的就医权利越来越重视，但是由于信心不对称而造成了医患关系的紧张状态越来越严重，医疗纠纷也不断出现[2]，并且与神经内科患者的沟通又有其特殊性，所以在培养神经内科学生的过程中非常有必要学习医患之间的沟通技巧，情恳慎言。临床实习过程中，带教医生带领实习学生病房检查、问诊过程中，会潜移默化的教给学生与患者沟通交流的技巧，且能够让学生真切与患者进行交流，无形中提升自己与患者及其家属沟通的技巧。第三，医学科学的发展要求医生有一定的人文修养，患者需要医生的心理支持和情感关怀，尤其现代的医学模式是“以患者为中心”，医生应该学会与患者及其家属的沟通技巧，临床实习可以对学生进行人文素质教育，指导他们更好的处理人与人的关系及自身的情感、理智等问题，培养他们成为科学修养和人文修养相结合的、具有较高人格修养的人才，让他们能够真正地理解、同情患者，耐心倾听，使患者及家属在心理上信任他们，在治疗上积极配合他们进行治疗[3]。

2 研究方法和结果

2.1 研究对象与方法

2012年7月～2013年7月期间在A医院神经内科实习的B校学生231人，其中男同学124人，女同学107人，年龄19～23岁。在实习期前后采用问卷的方法调查学生对临床实习的看法，问卷调查采用不记名方式，由调查对象自行填写。并且在实习期后与学生进行座谈会交流，对学生在临床实习中的问题，意见及建议等进行总体归纳。

2.2 调查结果

座谈会交流期间，大部分神经内科学生对临床实习比较满意，认为临床实习过程中自己的神经内科知识得到了梳理与提高，实践能力大大增强，明确了自己的方向与责任，学会了与患者及其家属的沟通技巧。实习前问卷调查发出231份，回收有效问卷226份，有效回收率为98%，实习后问卷调查共发出231份，回收有效问卷229份，回收有效率为99%。实习前的226份调查问卷中，认为神经内科学的临床实习非常有必要的有183人，认为应该增加临床实习机会的23人，实习后的229份调查问卷中，认为神经内科学的临床实习非常有必要的有201人，对临床实习教学方法较为满意的有164人，认为对实习生的教学方法有待改善的有38人，认为应该增加临床实习机会的41人。

从调查问卷的结果看，大部分学生认为神经内科学的临床实习是非常有必要的，并且在实习期后更加认识到临床实习的重要性，部分学生希望改善实习教学方法、增加实习机会。

3 讨论

神经内科学实习是医学生培养的最后阶段，是目前学生从理论走向实践，从基础走向临床，从学校走向社会的唯一途径，期间他们不仅要对学过的基础知识进行梳理组合，还要能够熟练的书写病历，学习骨髓、胸腔等穿刺手术，并且要学习、练习与患者及其家属的交流技巧，需要学习的比较多，要想保证他们顺利通过实习成为合格的神经内科医生就需要老师的鼓励与帮助。神经内科学老师是实习过程中的指导者，也是实习阶段具体教学方法的运用者，带教医生不仅有临床工作，还有科研、教学工作，任务繁重，相应的责任和压力也较大，但是他们素质的高低和积极性的大小会较大的影响教学质量，所以医院要培养一批专业素质和人文素质较高的教师队伍，培养他们的教学技能、责任心和使命感，不断探索新的督促学生实习的方法，重视培养学生的临床思维和临床技能。

第一，积极采用新型高效的教学模式，比如Problem based learning（PBL）模式教学法[4]，通过提出问，激发学生的学习兴趣，讨论式教学，老师与学生之间进行互动，鼓励学生提出自己的见解[5]，在解决问题中更有效的学习临床知识。指导学生在模型上反复演练，熟练掌握各项操作，考核通过后可以进行临床操作，增强学生的动手能力，使学生通过实习熟练掌握神经系统检查方法并明确其临床意义。第二，要对临床实习生遇到的各种问题进行帮助和指导，包括临床方面的问题和医患关系及人际关系的处理方法等，比如目前病人对医疗期待较高，注重自己的医疗权利，不愿意让实习学生对其进行诊治，带教老师要帮助实习学生积极与患者进行沟通争取实践机会。第三，在实习过程中教师应结合科室的临床特色及时把新知识和新观念传递给学生，帮助学生了解学科发展方向，掌握解决临床问题的经验、技巧，帮助实习生做好从学生到医生的岗前培训，从理论知识到临床实践的过渡，充分认识到临床实习的重要性，带教教师要通过考勤和考核的方式监督并且完善考核评估制度，保证实习质量。

参考文献

[1]王英凯， 迟宝荣， 曹殿波等. 医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理， 2006， 26（12）， 44-45.

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[6]金秀男， 李灿， 陈瑛. 对临床实习教学的几点思考[J]. 时珍国医国药，2007， 18（10）， 2591-2592.