新生儿硬肿症的观察及护理

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【中图分类号】R722.16【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0305-01

新生儿硬肿症是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿。常见的原因：寒冷、早产、低体重、感染和窒息等。一般以生后一周内发生，寒冷季节多见。夏季发病者，多是严重感染、重度窒息引起。临床表现为五不：不动、不吃、不哭、体温不升、体重不增、皮肤皮下脂肪变硬、发凉，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，甚至发生DIC，因此耐心细致的观察是及早发现病情变化、成功抢救的关键，并通过合理的护理措施提高治愈率。

1复温与保暖

复温是治疗的关键措施。轻症患儿用绒毯、棉被裹好，置于24-26℃室温中，外加热水袋或者热水瓶促使患儿逐渐复温。水的温度为50-60℃，放在双下肢的两侧，注意防止烫伤，热水袋口应拧紧以防漏水。重症患儿可置入预热至28℃暖箱中，于4-6小时内逐渐调节到30-32℃，相对湿度为50-70%。

主张逐渐复温，一般以每小时使体温升高1℃为宜，于12-24小时恢复正常体温。

注意保暖尽量少翻动患儿，一切护理操作应尽量集中执行。

观察皮肤温度、颜色及全身皮下脂肪积聚部位的皮肤软硬程度（随时观察复温治疗的效果）。硬肿部位每天用花生油按摩加频谱理疗2次，每次30分钟。

2合理喂养供给足够的能量与水分

喂养时应耐心细致，提倡母乳喂养。

患儿吸吮差或不能吮乳者，可采用鼻饲或滴管滴入，喂时温度及速度应适宜，防止过速过量。

能吸吮着可直接哺乳，喂哺中注意观察患儿面色及呼吸，如遇面色改变、发绀等情况时，应停止喂奶，每次喂奶后应竖起轻拍背部并观察10-20分钟（以防因呕吐，食物呛入气管而引起窒息）。

遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，根据病情加以调节，防止因输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。重症可输全血或血浆、白蛋白，增加机体的抵抗力。

3预防感染

遵医嘱，准确、及时应用抗菌素。

定时开窗通风，保持室内空气流通。夏季2-4次/日，冬季1-2次/日。

用2-3%来苏水拖地2-3次/日，1%洁尔灭擦拭室内物品，紫外线空气消毒1次/日。

禁止探视，工作人员入室应更衣换鞋、戴口罩、帽、洗手，有呼吸道感染等疾病时应避免与患儿接触。

患儿所用食具均应煮沸消毒。其棉垫、尿布等用物应清洗干净，用开水烫过后，并在日光下曝晒。

每次便后用温开水轻轻擦洗臀部，再涂上消毒的植物油，保持臀部清洁干燥，防止皮肤受损及臀红的发生。

每日用生理盐水清洗口腔2次，动作应轻柔，棉球不宜过湿；有鹅口疮的患儿应用2%的碳酸氢钠清洗口腔；给氧者每日更换鼻导管2次。湿化瓶、暖箱槽中的水要每日更换。

4观察病情

测体温1次/2小时，体温过高、过低均应随时采取相应措施，待体温正常6小时后改为1次/4小时（随时了解体温，以便掌握复温效果）。

观察皮肤黏膜有无出血倾向，若发现口腔或鼻腔有血性分泌物时，应让患儿侧卧，及时清除分泌物，以免吸入气管。

观察呼吸、心率、哭声、吮乳及四肢关节活动情况，若发现患儿不吃、不哭、不动、体温不升，预示病情严重；若发现患儿肺部啰音增多、呼吸费力、面色发绀，则提示肺出血的可能；若发现患儿呼吸节律不稳、脉搏不规律、少尿、腹胀等，则提示有呼吸衰竭、心功能受损、肾功能衰竭或中毒性肠麻痹。有上述任何一种情况，均应及时报告医生，采取积极有效的措施。

备好抢救药物和设备，一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。

5健康教育

向家长解答病情，介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持拔乳，保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断乳，介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。