急性细菌性结膜炎临床观察

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【关键词】结膜炎，细茵性；氧氟沙星

中图分类号：R777.31文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-141-01

急性细菌性结膜炎主要由流感嗜血杆菌和金葡菌感染所致。急性细菌性结膜炎是细菌感染所致一种常见传染性眼病，传染型眼病，发病急，具有流动性。主要特征为显著的结膜充血水肿，常双眼发病，多见于春秋两季。主要特征为显著结膜充血，有黏脓性分泌物，临床表现常有异物感、烧灼感、流泪、结膜充血、黏液脓性分泌物，有自限性，常在2周内痊愈，但对重症患者，如治疗不及时，也可致角膜炎及结膜瘢痕。通常应用抗生素滴眼液进行局部治疗，然而，抗生素滴眼液的有效性和安全性在治疗儿童细菌性结膜炎仅最近才被研究。具有流行性。

1 资料和方法

1.1 资料 我院自2008年9月至2011年4月共治疗急性细菌性结膜炎患者172例，其中男性108例，女性64例，患者均为散发病例，每个月均有发病，流行季节性不明显。患者于眼睛发红1～3 d就诊，均有明显的细菌性结膜炎临床特征：患眼发红发痒、异物感、流泪、视物疲劳感及不同程度视力下降、分泌物增多，体征有球结膜充血、水肿、穹窿有少许及滤泡增生。实验室检查：结膜囊分泌物培养大部分为金黄色葡萄球菌，占64％，肺炎双球菌占21％ ，流感嗜血杆菌占9％，还有5例因提前自行用药而显示无菌生长。

1.2 方法 氧氟沙星眼药水(5 mL/15 mg)加入0.3 mL地塞米松磷酸钠注射液，又加入0．1 mL盐酸肾上腺素注射液混合滴眼，患者每小时滴双眼1次，滴眼后闭眼10 min，1次1～2滴，坚持到夜间入睡前，如第2天充血减轻，则改为2 h滴眼1次，充血完全消失后改用单一氧氟沙星眼水滴眼，2 h 1次，继用3～5 d停药。

2 结果

84例结膜炎患者中79例5 d内治愈，5例未按要求滴眼，中途停药后又发生反复。

3 讨论

急性细菌性结膜炎虽有自愈性，但因其病程较长，传染性强，人群通过接触病原体普遍易感，因而易造成流行。学校师生接触密切，及早治愈传染源是控制蔓延的关键。急性细菌性结膜炎致病菌多为科一韦杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌? ，而氧氟沙星除对以上革兰阳性菌和阴性菌有效外，对某些厌氧菌和支原体也有效，故为目前国内外应用较广泛的眼科抗菌剂。但如果单一使用，疗效欠佳。一些患者在发病后自行滴此药水不能治愈，才来我院就诊。因急性细菌性结膜炎病理特征是结膜对细菌感染的一种过敏反应状态，如在药水中加入地塞米松磷酸钠注射液，就可减轻充血状态，改善过敏反应状态。地塞米松磷酸钠注射液为肾上腺素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿和免疫抑制作用，能够减轻炎症表现，抑制炎症细胞包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位聚集，并抑制吞噬作用和溶酶体酶释放以及炎症化学中介物合成释放，可防止或抑制细胞介导的免疫反应和延迟性过敏反应，减少淋巴细胞和嗜酸细胞数目，减低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力，并抑制白介素合成和释放，减轻原发免疫反应扩展和结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜通透性，减少炎症渗出量。盐酸肾上腺素可局部收缩皮肤黏膜毛细血管，减轻充血，二者配合加入眼药水，增强疗效，缩短病程。二者混合后加入氧氟沙星眼药水，不产生沉淀，不削弱药效，同时，局部少量外用激素不会对患者产生不良影响。该配伍药在眼病有所控制后要适当减量，充血明显减轻时要减少滴药次数，充血消失后要继用抗生素巩固疗效3～5 d，以防停药后的反跳现象，做到真正治愈。

在用药期间患者随时清洁双手，避免二重感染，同时也是传染期内避免他人感染的负责行为。要注意用眼卫生，过度用眼会延长病程，影响疗效。用药期间暂免上游泳课，避免患病眼受理化因素刺激加重，同时也保护游泳池的卫生。急性细菌性结膜炎有逐年增多趋势。由于抗生素的广泛、大量应用及滥用，目前新生儿细菌性结膜炎的病原菌已发生变迁。近年来，临床各科室滥用抗生素的情况有所增加，眼科的抗牛素应用较临床其他各科更为宽松，因此更容易导致耐药菌株的产生，造成病原菌的变迁。在急性细菌性结膜炎中，多种细菌的耐药性有所增强，临床医生应该提高警惕。

参考文献

[1] 戴德银.实用新药特药手册[M].第3版.北京:人民军医出版社，2003.1098.

[2]赵怡红，韩建萍急性细菌性结膜炎治疗86例[J]. 中国校医2007年1O月第21卷第5期:565.