阴式手术在妇科良性肿瘤的临床应用效果观察

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【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0273－01

【摘要】目的 探讨阴式手术在妇科良性肿瘤中的临床应用及效果观察。方法 回顾性分析我院妇科良性肿瘤实施手术患者96例，其中阴式手术（观察组）48例，非阴式手术（对照组）48例。对两组治疗效果及手术时间、方式等进行比较。结果 观察组阴道手术具有术中出血少、手术时间短、住院时间短、术后发热率低等优点，两组比较有显著差异（P

【关键词】妇科；阴式手术；良性肿瘤；临床应用

随着生活方式及节奏的加快，妇科疾病尤其是子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫颈上皮内瘤病变等发病率都在逐年上升。统计表明大约有一半的女性患有子宫肌瘤。以往这些妇科良性肿瘤的手术一般经腹部切口完成。近几年，阴式手术被医学界所提及并应用到临床实践中。由于阴式手术具有很强的微创观念，而且还有着不开腹、组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、副损伤、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点，逐渐被临床和患者接受。下面就我院48例阴式手术的应用及体会分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月到2010年12月妇科良性肿瘤实施手术患者96例，其中阴式手术（观察组）48例，年龄34～56岁，平均年龄45岁。其中子宫肌瘤（子宫≤12孕周，活动度好，阴道松弛）23例，子宫腺肌症10例，卵巢囊肿8例，巧克力囊肿4例，其它良性肿瘤3例。非阴式手术（对照组）48例。年龄35～54岁，平均年龄44.5岁。其中子宫肌瘤（子宫≤12孕周，活动度好，阴道松弛）28例，子宫腺肌症9例，卵巢囊肿7例，巧克力囊肿2例，其它良性肿瘤2例。96例患者施硬膜外麻醉，两组从年龄、性别、肿瘤发病部位、并发症等方面比较差异不大，术前均行盆腔检查及超声检查，并排外生殖器官恶性肿瘤（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床症状 均有不同程度的月经改变、白带异常、伴有下坠感及临近器官压迫症状

1.3 阴式手术适应症 肥胖、疤痕体质的患者、子宫肌瘤发病部位靠近子宫下段，特别是子宫颈肌瘤者、小于10cm的单个或少个（一般少于4个）肌瘤，位于前壁或后壁。（除外严重粘连需要切除子宫患者）。

1.4 手术方法

1.4.1 观察组：所有患者手术均在月经干净后一星期进行，术前3天行阴道擦洗，阴道上药（甲硝唑），术前灌肠。采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，导尿排空膀胱。宫颈钳钳夹宫颈并牵引，用1:1500肾上腺素生理盐水注入阴道前后穹窿，膀胱阴道间隙，膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙。水压分离宫颈膀胱间隙。沿宫颈粘膜分界处环行切开，至膀胱及子宫后壁粘膜处后，分别逆行切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带、主韧带、子宫血管，打开膀胱、腹膜反折及盆腹膜，切断、缝扎宫旁附件及圆韧带。根据病情，附件切除者，用长弯胸科钳夹骨盆漏斗韧带，切断、缝扎。取出子宫，关闭盆腹膜，加固盆腔时各韧带残端缝线对合打结，尔后用0-2微乔线缝闭阴道顶端。术毕阴道放碘伏纱布一块，24小时取出，留置导尿24小时，盆腔引流管保留24小时。

1.4.2 对照组：非阴式手术（常规腹式子宫肌瘤剔除术），采用持续硬膜外麻醉，按常规开腹手术行子宫切除或者附件切除术。

1.5 统计学方法 数据采用均数±标准差和百分率表示，用SAS软件进行统计学检验，两组间均数差异用t检验，组间差别用U检验，P

2 结果

3 讨论

子宫是性激素的靶器官，能分泌激素和生物活性物质［1］，参与许多生殖、生理过程。随着人们保健意识的增强及对生活质量要求的提高，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫行肌瘤剔除术。传统子宫切除途径有经腹（TAH）和经阴道（TVH）两种［2］。而腹式手术创伤面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高。阴式手术是一种安全、有价值的手术，其微创外科的概念被引入妇科手术领域［3］。手术入路从腹部转移到人体自然腔道，腹部无手术疤痕，对术后性生活无不良影响。对腹腔干扰少，相对肠管刺激小，术后肠功能恢复快，减少肠粘连，腹膜炎，肠梗阻等并发症。临床实践中，通过两组对比看出，阴式手术符合微创原则，手术出血也少，而且手术时间也短。非阴式手术中卵巢手术是根据患者年龄、囊肿性质、大小，自阴道后穹窿打开盆腹膜。此时囊肿多能自行暴露于陶氏窝，对不能定性的囊肿则先穿刺抽液定性，然后行囊肿剥离。我们在阴式手术中应注意，其禁忌证包括子宫大于12孕周，活动度差，严重盆腔子宫内膜异位症，慢性下腹痛、盆腔炎症、有盆腹腔手术史、附件肿物诊断不清及需同时切除附件者。当然它也有术野狭小，视野不清等不足。

阴式手术符合微创原则［4］，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，在治疗妇科良性肿瘤中具有一定的临床价值。

参考文献

［1］ Stewart EA,Faur AV,Wise LA,etal.Predictors of subsequent sutgery for wterine. leiomyomata.after.abdominal. myomel-tomy［J］.Obstet Gy-necol,2002,99:426~432

［2］ 鲁小鲜.子宫切除途径的选择趋势.中华妇产科杂志，1998，33:507-509.

［3］ 柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除50例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002,37:565~566

［4］ 王黎娜，赵春艳，经阴道卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析［J］.中华妇产科杂志，2006,41:562~563

作者单位：422400 湖南省武冈市妇幼保健院

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