股骨颈骨折43例临床治疗分析

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[摘要] 目的 对股骨颈骨折的临床治疗方法进行探讨。 方法 选择本院2010年3月～2011年8月收治的股骨颈骨折患者43例，治疗为手术和保守两种治疗方法，对其临床资料进行回顾性分析，对两种治疗方法的效果进行比较。 结果 43例患者保守治疗13例，占30.23%，其中骨折愈合良好占15.38%，骨折延迟愈合占69.23%，不愈合占15.38%；骨折后并发症发生率为46.15%。手术患者30例，占69.77%，术后按Johner-Wruhp法评分，优良率为96.67%，其中骨折正常愈合占83.33%，骨折延迟愈合占13.33%，不愈合占3.33%；骨折后并发症发生率为3.33%。保守治疗与手术治疗骨折愈合和并发症发生率差异具有统计学意义（χ2=4.261，χ2=2.869；P < 0.05）。 结论从治疗效果相比较，股骨颈骨折手术治疗要优于保守治疗，但由于老年人多发生股骨颈骨折，可能会出现患者不能耐受手术的情况，故应该根据患者的身体状况以及骨折的严重程度选择不同的治疗方法。

[关键词] 股骨颈骨折；保守治疗；手术治疗；分析

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0064-03

目前鉴于社会人口老龄化的现状，股骨颈骨折发病率呈增高趋势，与股骨颈骨折多发生于中老年人有关[1]。此外，由于股骨颈的解剖结构本身的特点，与一般骨折相比较不愈合率发生较高，尤其更易发生的并发症为股骨头缺血性坏死，治疗时具有更大难度[2]。本研究对2010年3月～2011年8月收治股骨颈骨折患者的临床病例进行回顾性分研究，现将研究报道分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院2010年3月～2011年8月住院诊治的股骨颈骨折患者43例，男23例，女20例，年龄49～83岁，平均（69.6±1.3）岁；按骨折原因：高空坠落伤23例，车祸伤18例，其他原因损伤2例；其中，合并头部损伤9例，胸部损伤4例，骨盆骨折5例，腹部损伤4例，同侧胫腓骨、髌骨骨折6例。所有患者骨折均为新鲜骨折，患者采取保守治疗13例，手术患者在3～7 d内手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 因患者本身不愿接受手术或身体原因不能耐受手术的原因患者13例采取保守治疗。其中对骨折移位者采用Whitman氏手法进行复位、患肢给予皮肤牵引治疗，治疗时间为3～5 d，可以根据病情进行调整牵引的重量，牵引的重量一般在5 kg左右，患肢均采用外展骨牵引，随时调整牵引重量和方向。定期复查X线片，X线摄片显示有骨痂生长的患者，可以拆除骨牵引扶拐杖下地活动，活动量逐渐增加，循序渐进，同时对心脏病、高血压、糖尿病等并存的疾病加强积极有效的治疗。

1.2.2 手术治疗 选择手术治疗方案患者30例，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉和气管内插管全麻，其中连续硬膜外麻醉26例，气管内插管全麻4例，多数患者在手术过程中不再做骨折复位。手术均在C型臂X线机透视下进行。（1）手术治疗患者采用AO空心钉固定9例，在理想位置采用AO空心钉作临时固定，空心钻头在克氏针导向下钻孔后，在克氏针导向下将1～2枚空心螺钉作内固定；（2）三翼钉固定9例，选择导针位置应位于股骨头至颈部的中心部位，导针位置稍偏下偏后尚可勉强，偏上偏前则容易导致并发症发生，导针的直径与三翼钉的空心轴相适应，一般为2.5 mm使三翼钉能顺利通过；（3）滑动式钢板DHS固定9例，取股骨大转子顶点的近段前方3 cm处，经大转子后外侧至股骨呈弧形做外侧切口，暴露股骨大粗隆骨折处，于股骨颈前方贴股骨颈植入第一枚导针，用DHS颈干角定位器导引下，向股骨颈的正中钻入第二枚导针，经C型臂X线透视第二枚导针位置及深度满意后，沿导针方向攻丝置入DHS钉及钢板，然后拧入滑动加压钉及固定螺钉；（4）人工全髋或半髋关节置换术3例。采用外侧入路使髋部显露，用电锯在小粗隆上截断股骨颈，暴露近端股骨，检查髋臼关节面，并进行扩髓，将股骨头取出并选择大小合适的髋臼假体植入，检查并试模髓腔的稳定性能，倾斜角的大小保持10°～15°。患者术后应用抗生素预防手术感染，术后第2天进行深呼吸运动锻炼，深呼吸运动锻炼3～5 d后适当进行患肢活动，半髋关节或人工全髋置换术患者术后2周后开始床边活动，3～4周后可扶拐杖逐渐下地活动锻炼，多发伤及伴有严重骨质疏松者要适当延长下地活动时间，手术时间90～120 min。

1.3 评定标准

所有患者随访时间均为2～3年，评分标准参考Johner-Wruhp法进行评分评定[3]，分为优、良、差三种级别。90～100分为优，70～89分为良，低于70分为差。凡在骨折正常愈合期（4个月内）所需的时间内，仍未达到完全骨折愈合的标准，判定为骨延迟愈合；如果骨折后8个月骨折两断端仍未能达到骨性连接的，判定为骨不愈合[4]。

1.4 统计学处理

全部资料用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方法治疗效果比较

43例患者保守治疗13例，占30.23%，其中2例（15.38%）患者骨折愈合良好，9例（69.23%）骨折延迟愈合，2例不愈合（15.38%）； 骨折后并发压疮3例（23.08%），发生股骨头缺血性坏死2例（15.38%），发生骨折再移位1例（7.69%）。手术患者30例，占69.77%，术后按Johner-Wruhp 法评分，优良率为96.67%，其中达优25例（83.33%），良4例（13.33%），差1例（3.33%）。所有手术患者，AO空心钉固定患者9例，占30%，均正常愈合；三翼钉固定患9例，占30%，正常愈合7例（23.33%），不愈合2例（6.67%），其中并发股骨头缺血性坏死1例（3.33%）；滑动式钢板DHS固定9例，占30%，7例患者正常愈合（23.33%），1例延迟愈合（3.33%），不愈合1例（3.33%）；人工全髋或半髋关节置换术患者3例，占30%，正常愈合2例（6.67%），延迟愈合1例（3.33%）。全部患者手术顺利，无一例术中死亡。

2.2 两种治疗方法并发症比较

保守治疗骨折愈合良好为15.38%，骨折后并发症发生率为46.15%；手术患者愈合良好为96.67%，骨折后并发症发生率为3.33%。与保守治疗相比较，手术患者骨折愈合和并发症发生率差异具有统计学意义（χ2=4.261，χ2=2.869；P < 0.05）。具体见表1。

3 讨论

股骨颈骨折是在骨质疏松症的基础上所致的一种病理性骨折，近年来由于交通工具外伤导致的股骨颈骨折的呈不断上升趋势。股骨颈骨折的好发人群老年患者较多。由于髋部的肌肉比较丰富，移位和症状常不明显，容易造成漏诊的发生，股骨颈骨折的骨折部位多发生在股骨颈的基底部，因此治疗方法也比较复杂，同时由于股骨颈骨折常发生在老年人，再由于股骨颈特殊的解剖特点，因此极易导致骨折愈合不良的情况发生，长期愈合不良的结果还会发展成股骨头缺血性坏死等严重并发症，尤其老年人因其体制较弱，生理功能较差，机体抵抗力低下，并且常合并多种慢性疾病，导致骨折后并发症发生率明显升高。股骨颈骨折治疗方法较多，目前临床治疗方法主要归纳手术治疗和保守治疗两种，保守治疗多数可以一次复位成功，但少数会遇有困难，保守治疗如复位不满意的情况下，尽早施行手术治疗[5]。正确复位是手术成功的先决条件，由于创伤对股骨头的血液循环造成较大破坏、对抗剪力的作用严重缺乏，导致骨折后骨不愈合的发生率和股骨头坏死并发症的发生率都较高，手术治疗的方法很多，三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物，但是疗效得到肯定的并不多；全髋置换术因其术后功能良好，术后疼痛比较轻，现在已成为老年股骨颈骨折一种治疗效果满意的治疗方式。采用滑动式钢板DHS能够使股骨颈骨折端、后外侧端粉碎性骨折复位后缺乏骨性支持者，得到可靠的支持作用；临床应用较多的治疗方法是联合两种或多种内固定方法，这样能够同时对两处或多处骨折进行分别处理的同时，可以对不同部位手术间起到减少干扰的效果。笔者认为手术过程中应根据患者骨折的部位及损伤情况及患者全身情况选取适当的手术方式。据报道[6]导针位置关系某些并发症的发生，因其可以决定三翼钉的位置，位置不当可以影响骨折的愈合。在手术中钉入三翼钉时，如果感到钉入阻力增大，则提示导针的位置不合适，三翼钉受阻于皮质骨所致，如果此时导针强行钉入三翼钉时，可以造成皮质骨裂碎或导针折断的严重后果，正确的操作应拔出导针及三翼钉，重新选择合适位置插置。本研究结果显示保守治疗骨折愈合良好为15.38%，骨折后并发症发生率为46.15%；手术患者愈合良好为96.67%，骨折后并发症发生率为3.33%。与保守治疗相比较，手术患者骨折愈合和并发症发生率差异具有统计学意义（χ2=4.261，χ2=2.869；P < 0.05）。

由此可见，与保守治疗的治疗效果相比较，股骨颈骨折手术治疗效果要明显优于保守治疗[7-8]，但是由于股骨颈骨折患者病情复杂，并且多发生于老年人，可能会出现不耐受手术等情况，故应该根据患者具体情况、骨折的严重程度及患者的身体状况选择合适正确的治疗方法。

[参考文献]

[1] 纪泉，路奎元. 老年人股骨颈骨折三种治疗方法的研究进展[J]. 中国骨伤，2004，17（3）：186-188.

[2] 彭俊良. 高龄老人股骨颈骨折的临床治疗分析[J]. 中国骨伤，2000， 13（6）：360.

[3] 聂书伟. 同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折7例临床分析[J]. 第四军医大学学报，2008.29（20）：1875.

[4] 吴敏，肖玉周，周建生，等. 手术治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：149.

[5] 刘张章，吕龙. 股骨颈骨折治疗的研究进展[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（2）：209-212.

[6] 赵云磊. 2种手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中医学报，2010，25（146）：63-64.

[7] 李显澎，樊粤光，阳健权，等. 股骨颈骨折治疗进展[J]. 现代医院，2008，8（1）：59-60.

[8] 马飞岳. 股骨颈骨折的治疗进展[J]. 广西医学，1997，19（2）：161-163.

（收稿日期：2013-03-01 本文编辑：林利利）