老年人结肠癌急性梗阻52例分析
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摘要：随着人口老龄化和结肠癌发病率上升趋势，以结肠癌梗阻入院的老年人在增多，其临床特点和手术治疗方式与常规结肠疝手术有所不同。本文报告我院2007年至2012年52例老年人结肠癌梗阻的诊疗资料。
l资料与方法
1.1一般资料
本组男35例，女17例。年龄65～85岁，中位年龄72岁。右半结肠（含肝曲）16例，占30.77%；左半结肠（含脾曲、乙状结肠和直肠上段）34例，占65.38%；横结肠2例，占3.85%。均以急性肠梗阻入院，27例（51.92%）入院前有不同程度的腹胀、腹泻、便血、消瘦、贫血等症状。有合并症22例（占42.31%）。其中合并2型糖尿病8例，陈旧性心肌梗死或冠心病、心功能不全6例，陈旧性脑梗4例，慢性支气管炎合并肺心病4例。
1.2 手术方式
本组病例均在全麻下剖腹探查，一期肿瘤切除术-吻合术40例（76.92%），肿瘤近端造瘘术12例（23.08%）。
1.3结果
本组52例术后有45例（86.54%）经重症医学科康复1～5天的治疗后返回普通病房，7例麻醉复苏后直接返回普通病房。围术期死亡2例（3.85%）。死亡原因均为术后肺部感染并多脏器功能衰竭。
2讨论
随着人口老龄化，老年结肠癌并肠梗阻患者明显增多，结肠癌急性肠梗阻已成为临床上常见的急腹症，发病急、病情重、并发病多、病情变化快，临床上应及时诊断，尤其须判断是否绞窄，如病情逐渐加重宜及时剖腹探查。手术切除是治疗结肠癌合并肠梗阻的主要手段。既能切除肿瘤，又要保留排便功能，提高生活质量，是病者愿望也是医生的追求。由于结肠癌梗阻后发生的病理生理改变，给疾病的处理带来困难，影响疾病的预后。右半结肠癌梗阻患者根治性切除I期吻合术在基本情况允许时是安全可行。对于左半结肠癌急诊手术时是否行I期切除吻合多数医生仍持谨慎态度。由于左半结肠肠壁薄，血液供应差，肠内粪便成型流动性差，细菌含量高，及梗阻后肠壁炎症水肿因素。I期切除吻合并发吻合口漏的可能比较大，而一旦发生肠漏，病死率极高。为了解决这个难题，很多学者探讨包括术中灌洗、切除所有扩张肠管、行预防性回肠造口等措施。目前，国外的主要手段是利用内镜对狭窄部位进行扩张放置支架，为一期吻合创造条件，取得了较好的治疗效果[1、2]。随着外科临床技术发展、高效抗生素的临床应用，严格掌握适应证，经灌洗处理后的左半结肠癌急性肠梗阻行I期切除吻合也是可行的[3]。本组治疗结果显示，老年人结肠癌并肠梗阻患者，一期肿瘤切除术-吻合术40例（76.92%），肿瘤近端造瘘术12例（23.08%），不能做一期肿瘤切除术-吻合的有8例是晚期肿瘤，4例是因基础病情况不好而放异。围术期死亡2例（3.85%），没有吻合口漏的发生。
既往有腹部手术史是引发粘连、扭转或内疝致肠梗阻的主要病因。随着年龄的增长，老年人结肠黏膜和肌层组织发生萎缩，代之结缔组织增多，是大肠癌的高危人群，凡遇到非腹部手术史的老年急性肠梗阻应首先考虑原发结肠癌的可能性，避免长时间保守治疗而贻误了手术时机。然而，老年患者基础病多，相应脏器代偿能力下降，应激性差，术后并发症多。围术期的治疗显得十分突出，手术时应控制手术本身对机体带来的创伤，保持患者最佳的内环境稳定状态，以最短手术时间、最小的组织创伤和最轻的炎性反应来换取最大程度的康复，为后续治疗创造条件，达到最好的医疗效果[4]。老年病人的机体状况、耐受能力、代谢能力、营养不足和营养风险等问题也十分突出，理想的术后护理和营养支持治疗对老年病人的术后康复同样重要[5]。
3参考文献
[1]范朝刚，李国立，李 宁，等. 结直肠癌伴梗阻病人新辅助化疗与营养支持的作用[J].肠外与肠内营养，2010，17（6）：335-337.
[2]徐 琨， 张 宏， 冯 勇，等. 梗阻性左半结直肠癌术前支架减压与急诊手术248例[J].世界华人消化杂志，2010，18（7）：737-740.
[3]李天昕. 老年结肠癌合并急性肠梗阻行I期切除吻合62例[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1530-1531.
[4]王革非，任建安，黎介寿.损伤控制理念在非创伤外科的应用[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：59-61.
[5]简荣汉， 苏葵花， 张敏，等. 老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究[J]. 肠外与肠内营养，2013，20（2）：81-82.
作者简介：
姓名：龙仁平 性别 男 出生年月1961-11 籍贯广西罗城 职称外科副主任医师 学历大学本科 研究方向普通外科 从事工作 临床外科