穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察

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文章编号：0255-2930（2007）09-0668-02

中图分类号：R 246．6文献标识码：A

［摘 要］ 目的：探寻治疗三叉神经痛的较佳方法。方法： 将104例三叉神经痛患者随机分为穴位注射组（57例）、西药组（47例）。穴位注射组予以VitB122000 μg穴位注射，取穴以下关为主；西药组予以卡马西平口服。治疗3个疗程统计疗效。结果：穴位注射组愈显率为82．5%、有效率为98．2%，西药组愈显率为57．4%、有效率为80．9%，2组差异均有非常显著性意义（P

［主题词］三叉神经痛/穴位疗法；维生素B12/投药和剂量；水针

Clinical observation on acupoint injection of VitB12 for treatment of trigeminal neuralgia

ZHOU Chang-shan, KONG De-qing, HAN Zheng-yong ( Acupuncture & Moxibustion Section, Xuzhou City Hospital of TCM, Jiangsu 221003, China)

ABSTRACT Objective To probe a better method for treatment of trigeminal neuralgia. Methods One hundred and four cases of trigeminal neuralgia were randomly divided into a treatment group (n=57) and a control group (n=47). The treatment group were treated with acupoint injection of 2000 μg of VitB12, with Xiaguan (ST 7) selected as main point, and the control group with oral administration of Carbamazepine. The therapeutic effect were analyzed after 3 therapeutic courses. Results The cured and markedly effective rate and the effective rate were 82．5% and 98．2% in the treatment group, and 57．4% and 80．9% in the control group, with a very significant difference between the two groups (P

KEY WORDS Trigeminal Neuralgia/acupoint ther；VitAM in B12/admin; Hydro-acupuncture

自2004―2006年以来，笔者运用VitB12穴位注射治疗三叉神经痛57例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

将我院2004―2006年以来就诊于本院针灸科三叉神经痛患者按就诊顺序以掷硬币法随机分为穴位注射组（57例）和西药组（47例）。穴位注射组男31例，女26例；年龄最小26岁，最大69岁；病程最短3个月，最长10年；其中第Ⅰ支痛9例，第Ⅱ支痛22例，第Ⅲ支痛21例，第Ⅱ、Ⅲ支痛5例。西药组男28例，女19例；年龄最小27岁，最大67岁；病程最短2个月,最长10年；其中第Ⅰ支痛8例，第Ⅱ支痛19例，第Ⅲ支痛16例，第Ⅱ、Ⅲ支痛4例。经统计学处理，2组间一般资料比较差异无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照《现代临床医学诊断标准丛书 ・内科疾病诊断标准》[1]拟订：①面和额部持续数秒到2分钟以内的发作性疼痛。②疼痛有以下4个特点：疼痛位于三叉神经一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、剧烈、浅表、刀割样或烧灼样的性质；由触发区域开始，或由某些日常活动如进食、说话、洗脸、刷牙引起；在两次间歇期间患者完全正常。疼痛发作时，眼结膜充血，流泪，面部发红，流涎，因反复疼痛可见面部抽搐。③没有神经系统的任何缺损所见。④每个病人的发作具有刻板性。⑤需要时应由病史、体检和特殊检查排除其他引起面部疼痛的原因。

1．3 排除标准

①不符合诊断标准者；② 因其他疾病如颅内肿瘤等引起的继发性三叉神经痛患者；③过敏体质以及对多种药物过敏者；④病人不能合作或正在参加其他医疗试验者。

2 治疗方法

2．1 穴位注射组

(1)取穴：主穴取下关；第Ⅰ支痛者加阳白、攒竹、太阳，第Ⅱ支痛者加四白、迎香、颧，第Ⅲ支痛者加地仓、颊车、承浆。

(2) 方法：患者取坐位。取一次性5 mL注射器和5号针头，抽取VitB122000 μg(4 mL),穴位常规消毒，直刺进针15～25 mm，待有酸胀感后，推药前抽动针栓无回血缓慢注射药液，下关穴注射2．5 mL，其余穴位每穴注射0．5 mL。隔日注射1次，10天为一疗程，疗程间隔休息3天。治疗3个疗程后进行疗效评定。

2．2 西药组

口服卡马西平100 mg（上海三维制药有限公司生产），每日3次，连续服用1个月，进行疗效评定。

3 疗效观察

3．1 观察项目

6点评分法[2]：此法由BudzynsRi等人推出，多用于疼痛的对比研究。该方法将疼痛分为6级：①无疼痛；②有疼痛，但可被轻易忽视；③有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活；④有疼痛，无法忽视，干扰注意力；⑤有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理活动,如进食和排便等；⑥存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分到5分。

3．2 疗效标准

疗效评定采用尼莫地平法，即［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100%，以百分数表示。治愈：疼痛完全缓解，治疗后积分减少90%以上；显效：发作频率明显减少，治疗后积分减少50%～90%；好转：发作频率减少或发作时疼痛减轻，治疗后积分减少20%～49%；无效：治疗3个疗程，症状无明显减轻，治疗后积分减少20%以下。

3．3 治疗结果

2组患者疗效比较见表1，2组患者治疗前后疼痛积分比较见表2。

由表1可见，2组间愈显率χ2=7．78，有效率χ2=8．32，均P

4 典型病例

患者，男，61岁。主诉：左侧面部疼痛2年余。2年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，以左侧颧骨下缘及下唇疼痛明显，进食、说话、刷牙、洗脸时均可引发疼痛，呈刀割样痛，夜不能寐。口服卡马西平2片，每日3次，服药期间疼痛可暂时缓解，停药后疼痛复作，于2004年12月2日来我院住院治疗。查体：神志清楚，心率75次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神经系统检查无异常发现，头颅MRI未见异常。中医诊断：面痛；西医诊断：三叉神经痛。予以VitB12 2000 μg(4 mL)穴位注射，取穴：下关、四白、迎香、颧，下关穴注射2．5 mL， 四白、迎香、颧每穴注射0．5 mL，隔日注射1次。1周后疼痛大减，进食、说话、刷牙、洗脸时偶可引发疼痛，夜寐已安。按上法治疗1个月后，疼痛消失，诸症悉除，随访1年未见复发。

5 讨论

三叉神经痛的发病机制尚未完全阐明，可能为半月神经节的神经根脱髓鞘，使相邻纤维之间发生短路，产生伪突触，这样外界刺激经短路传入中枢，中枢的传出冲动经短路成为传入冲动，如此使达到一定总和并激发半月神经节的神经产生异常疼痛[3]。VitB12具有广泛的生理学作用，它参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进神经髓鞘脂蛋白的形成，保持中枢神经和外周髓鞘神经纤维的功能完整。因此，笔者运用VitB12穴位注射治疗三叉神经痛，可保持有效的血药浓度，促进三叉神经髓鞘的修复，保持其功能的完整性，故取得了良好的疗效，且未发现不良反应。卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，但容易出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐，甚至可出现全身剥脱性皮炎等副作用。本项研究结果显示，2组愈显效率、有效率差异均有非常显著性意义（P

三叉神经痛属祖国医学“面痛”的范畴，认为是风、火、痰、瘀杂至，相互交结于面部，三阳经脉瘀阻，气血不通所致；或由于外邪侵袭了三阳经脉，经脉气血运行受阻，不通则痛。笔者选用下关为主穴，是因为下关是足阳明胃经的面部腧穴，又是足阳明、足少阳经的交会穴。现代解剖学研究认为，分布于下关穴区的传入神经元位于三叉神经节和三叉神经中脑核；传出神经元位于三叉神经运动核和面神经核[4]，为下关穴的临床针刺治疗三叉神经痛提供了形态学依据。穴位注射通过针刺和药液对穴位的双重刺激作用，加强了针刺得气的持续程度。故笔者以下关为主穴，以大剂量VitB12穴位注射治疗三叉神经痛，可取得良好的疗效。

6 参考文献

1 贝政平.现代临床医学标准丛书・内科疾病诊断标准. 北京:科学出版社,2001：711

2 李敏,刘金喜.针灸加臂丛神经封闭治疗HIV携带者带状疱疹后遗神经痛.中国针灸, 2002，22（4）：271

3 涂雪松.神经内科学.北京:医学军事科学出版社， 1999：302

4 刘瑾,吕梦翔,张崇智.下关穴的局部解剖及神经元分布的定位研究. 解剖学研究， 2004，26（4）:272

（收稿日期：2007-04-08，王晓红发稿）