凹槽式牙周夹板固定前牙松动的临床观察

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摘要目的:通过对前牙松动凹槽式牙周夹板固定3年后临床疗效观察,了解凹槽式牙周夹板固定法在前牙松动中的实用性。方法:对36例牙周炎引起的前牙松动,用凹槽式牙周夹板进行固定,制定疗效判定标准,判定其成功与失败,并随访3年。结果:3年成功率为91.6%。结论:建议使用凹槽式牙周夹板固定前牙松动,并可以获得较为满意的临床效果。

关键词凹槽式牙周夹板松动牙固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.102

资料与方法

2003年以来采用凹槽式牙周夹板治疗牙周炎引起的前牙松动患者36例,其中男13例,女23例;年龄35～61岁,平均48岁。病例选择:①要求身体健康,无系统性疾病;②牙周基础治疗后前牙仍松动但不超过Ⅱ度,牙槽骨吸收不超过根长的1/2者;③强烈要求松动牙固定者;④能定期复查,配合完成本实验,较好保持口腔卫生者;⑤无颌干扰者;⑥前牙无倾斜,移位,牙间隙过大且咬合过紧者。

材料:选用直径为0.25mm不锈钢结扎丝,复合树脂3M全酸蚀粘结剂系统,Dyract自酸蚀粘结系统。

方法:在需要结扎固定的松动牙两端各选择1个健康稳固的基牙。然后用细钢砂石针在前牙舌侧舌隆突以上既冠中1/3处磨出1条深宽约1mm的凹槽,选用直径为0.25mm不锈钢结扎丝1段,将其剪成3段编成麻花瓣,弯成与要结扎的牙弓形态一致待用。对凹槽进行清洗,隔湿,干燥,将结扎丝放入凹槽内,剪去多余部分,然后将Dyract自酸蚀粘结剂(若死髓牙用3M全酸蚀粘结剂系统)涂布在结扎丝附近的牙面及凹槽内,静置15秒,用压缩空气轻吹,光照20秒。选择接近色泽的光固化复合树脂将结扎丝覆盖,使凹槽填满形成夹板,光照60秒,修整表面形态,调颌,磨光。要求树脂不能太厚及太宽,不能压迫牙龈并做出自洁区,邻面不能有悬突。完成夹板制作后,对患者要加强口腔卫生宣教工作,教会在结扎丝情况下控制菌斑,怎样使用牙签,牙间隙刷以及保持舌侧牙板的清洁。所有操作均由同一医生完成。每隔6个月或1年来院复查1次,随访时间最长3年。

疗效评断标准:凹槽式牙周夹板无松动脱落,表面光滑或略粗糙,边缘密合性良好无缝隙,沟槽部位未发现继发龋形成,咀嚼功能良好者为成功。反之为失败。

结果

36例松动牙用凹槽式牙周夹板固定,经3年临床观察,36例患牙成功33例,成功率为91.6%。

讨论

牙周炎引起的牙松动是临床常见病。松动牙的固定也是牙周治疗的重要部分。随着人们生活水平的提高,人们对前牙的美观及保留意识越来越高,难以接受拔牙建议。因此,对于松动牙固定的需求越来越多。

慢性牙周炎是口腔常见病和多发病,当慢性牙周炎进展到中晚期,随着牙齿周围牙槽骨的吸收,支持骨的高度降低,牙齿就会出现不同程度的松动,导致牙齿间隙增大,直接影响患者的咀嚼、发音和美观。牙周科近年采用进口的强力纤维或高强度流动树脂制作牙周夹板,经临床治疗观察取得了比较满意的效果。采用牙周夹板固定松牙,恢复牙齿的咀嚼功能。松牙固定的方法有暂时性松牙固定和永久性松牙固定两大类。永久性松牙固定又包括可摘式或固定式修复体夹板。暂时性松牙固定以往多采用不锈钢丝结扎法或不锈钢丝联合复合树脂结扎法(国外现在已基本不用)、复合树脂粘接法,这些方法分别存在着夹板易折断,固定后牙面不易清洁,影响美观,制作复杂,疗程长,费用高等缺点。此种固定方法保留了患者原有牙齿的自然美观形态,仅需磨除少许牙体组织,即可完成夹板制作,是一项较理想的固定松牙的新技术,为广大患者提供了新的选择。

前牙松动牙固定适应证:对基牙要求:前牙的松动牙固定一般以两尖牙作为基牙。后牙一般至少以一颗磨牙作为基牙。所以,对基牙的要求包括:①松动度

牙周夹板固定是将多个松动牙连接成一个新的“多根牙”,建立起一个新的咀嚼单位[1]。其意义在于分散颌力和调动邻牙的牙周潜力,从而有助于患牙稳固及牙周组织的稳定[2]。牙周夹板固定一直是牙周炎松动牙的常用方法。使用牙周夹板固定松动牙可以减轻患牙负担,使基牙充分发挥其带偿功能,促进牙周组织的修复。张立等[3]也认为牙周夹板可以使颌力重新分布,减轻松动牙的咬合创伤,有利于牙周炎的恢复。

本组使用凹槽式牙周夹板因外型比较美观,异物感小,磨除牙体组织少,易被患者接受。在凹槽边缘需做一短斜面可增加复合树脂固位及防止继发龋的发生。另外,用复合树脂充填时邻面不要压迫牙龈,不要形成悬突,并且要做出自洁区。若复合树脂脱落易于修复,费用低。最后打磨抛光非常重要,防止菌斑的聚集和继发龋的发生。凹槽式牙周夹板保持完好无松脱,口腔菌斑控制良好者,可以作为永久固定牙板使用。

在为患者做牙周系统治疗设计时就要对松动牙固定有所考虑。松动牙固定的时机一般在系统牙周治疗后进行。但在个别情况下(如固定后更利于在牙齿上加力刮治,防止治疗时脱落),可以考虑在系统治疗前进行。

本组出现3例失败病例,2例因唇侧树脂松动劈裂,边缘出现裂隙,继发龋形成。可能由于充填时,凹槽内被唾液污染或充填体过高致咬合力集中造成的。还有1例1颗患牙牙槽骨吸收至根尖,致使患牙松脱引起夹板的松动,提示选择病例时要慎重。

从目前来看,成功率为91.6%,只要我们强化口腔卫生指导,定期复查,保护好牙周夹板,控制好菌斑,建议使用凹槽式牙周夹板固定前牙松动,可以获得较为满意的临床效果。

参考文献

1孙卫斌,金力坚.牙周病松动牙处理的现代观念.国外医学•口腔医学分册,1999,26(6):331-334.

2张立,孟焕新.强力纤维强化树脂夹板固定下牙的临床观察.现代口腔医学杂志,2004,18(6):543-545.

3曹采方.牙周病学.北京:人民卫生出版社,2000:181-184.