人工流产术后致宫腔粘连分析及治疗

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人工流产又称为人流只用手术的方法终止妊娠。手术人流方法包括：负压吸引术和钳刮术。它并不是一种避孕手段而是避孕失败后的一种补救措施。近年来随着人流技术的推广和应用。人流人数及重复人流次数逐年增加。由此导致的术后粘连的发生率亦随之上升尤其是未婚未生育的的年轻女性要求无痛人流者与日俱增。

IUA病因

宫腔操作等因素是本病的主要原因官腔粘连（IUA）又称Asherman综合征。IUA多继发于官腔内创伤性手术也是人工流产术后的一种近期并发症。据国内外文献报道近年来IUA发病率呈逐年上升趋势。人流术中吸刮宫腔时无菌操作观念不强、不规范的宫腔手术操作或因不敢深入宫底部而反复在宫颈管处操作造成子宫颈管内膜、子宫内膜及肌层的过度损伤为防止吸宫不全吸头、刮匙带负压反复多次出入官颈管吸刮时间过长致过度吸刮宫腔子宫内膜、宫颈管感染形成疤痕愈合尤其是重复人流宫内膜损伤、感染机会增多造成IUA可能性增大。凡有宫腔负压吸引或刮宫史引起子宫内膜或肌层受损伤（尤其有继发感染者）均可引起IUA。

IUA临床表现

月经异常：月经过少、闭经、周期性腹痛及坠胀等小的或局限性粘连可表现为正常月经。

妊娠异常：妊娠早中期流产、反复或习惯性流产、过期流产、异位妊娠。

继发不孕：患者表现为经量减少合并继发性不孕或表现为闭经及痛经。

IUA治疗

手术治疗：宫腔镜下宫腔粘连分离术（TRA）是直视下有针对性地分离宫腔内粘连使患者术后恢复正常月经改善临床症状及分娩结局。目前宫腔镜是诊断及治疗IUA的金标准。宫腔镜可根据具体情况使用针状、环状电极及单极电刀等进行IUA分离可以精确定位并快速分离粘连同时电凝止血。认为宫腔镜治疗IUA是安全、有效的。

可使用宫腔探针、细的Hegar扩宫器、钝性或锐性分离铲、活检钳进行分离。由于是在盲视下手术对轻度膜性粘连手术操作容易对于重度结缔组织性粘连手术具有困难和风险性容易发生大出血及子宫穿孑。

occia等介绍在超声引导下压力冲洗（PUG）治疗轻度IUA术后所有患者均恢复正常月经无1例发生严重并发症可在门诊进行对于中度IUA可作为初步处理以减少不必要的宫腔镜手术。

用探针扩宫器及刮匙解决粘连同时放置宫内节育器。有资料显示刮宫术后宫腔粘连与手术操作有直接关系扩宫时不要暴力不要跳号不带负压进出宫口尽量减少进出宫腔次数。预防宫颈粘连者可放置“T”型节育器宫腔粘连者可放置金属圆环。

人流术后可应用雌激素促进内膜增生及修复。有文献认为宫腔Ⅰ°、Ⅱ°粘连术后有用戊酸雌二醇mg1次/日Ⅲ°以上粘连术后用戊酸雌二醇mg次/日高雌激素促进子宫内膜迅速再生减少宫腔粘连的发生。

现在几丁糖在临床应用的较广泛。医用几丁糖能促进上皮细胞、内皮细胞、生长而抑制纤维细胞生长的生物学特性促进组织生理性修复抑制瘢痕形成减少组织粘连具有局部止血作用从而减少因血肿极化造成的组织粘连有作用及屏障作用有效防止粘连。

参考文献

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