外来人口肺结核的特点分析

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【摘要】 本文分析了2008年至2011年，病历完整的144例外来人口肺结核，男129例，女15例。男女之比86∶ 1，年龄在17岁至57岁，平均年龄327岁。按常住户口所在地区分，外省13例，占9%，本省131例，占91%，其中本地区53例，外地区78例。

【关键词】 外来人口;结核;肺

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作者单位：333001 江西省景德镇市第三人民医院呼吸内科(黄国民)；景德镇市肺科医院(洪淑英) 外来人口肺结核的临床特点：除呼吸系统症状和结核中毒症状外，还具有以下特点。①症状重病变范围广、空洞型多、重症肺结核较多。本组资料显示：病变范围≥3个肺野74例，占514%。空洞90例，占639%。菌阳60例，占417%。②延误诊断和治疗病例多。本组有118例延误诊治。③规则服药率低，易产生复治病例。本组规则服药率仅369%。④痰菌阳性检出率高。⑤社会危害性大。

建议：①外地籍肺结核患者一旦确诊尽可能住院治疗，特别是二个月强化期。②治疗以短程化疗为主。③要详细询问患者常住户口和我市常居地址，有无联系人，以便进行随访。④加强对患者及家属宣教工作，详细介绍肺结核防治知识，使患者配合全程规则治疗。⑤尽可能一次性配足全程化疗药物。

随着社会主义市场经济的日益繁荣，流动人口逐年增加，目前，我们实施的结核病的管理，尚缺乏对流动人口中肺结核患者的统一管理办法，使他们得不到及时诊治和全程管理，给社会造成一定的危害，给我们防痨工作带来一定难度。本文就近几年来外地流动到我市的肺结核患者进行临床特点分析。

1 一般性资料

11 资料来源 为2008年元月至2011年12月份，在肺科医院住院病历完整的144例外来人口肺结核患者。

12 原常住户口所在地 外省13例，占9%，本省131例，占91%，其中本地区乐平市23例，占1597%，浮梁偏远山区30例，占2083%，外地区78例，占5417%。

13 性别、年龄 男129例，占8958%，女15例，占1042%，男女之比为86∶ 1年龄在17岁至57岁，平均年龄327岁，小于20岁10例，占695%，20岁至50岁113例，占7847%，大于50岁21例，占1458%。

14 职业分布 工程建筑50例，占3472%。经商28例，占1945%，人力运输32例，占2222%，手工业16例，占1111%，陶瓷加工18例，占125%。

15 首诊医院和确诊时间 首诊于综合性医院132例，占9167%，专科医院12例，占833%。确诊时间最短1 d，最长达120 d，平均37 d，其中延误诊断治疗118例，占82%。

16 发现方式 因症就诊134例，占9305%，其他系统疾病检查发现6例，占417%，疑有肺结核摄片诊断4例，占278%。

2 临床资料

21 临床症状 咳嗽、咳痰108例，占75%，发热82例，占569%，咯血72例，占50%，盗汗41例，占285%。

22 初、复治情况 初治102例，占7083%，复治42例，占2917%。

23 病变范围及性质 病变范围：1个肺野29例，占2014%，2个肺野41例，占2847%，3个肺野以上74例，占5139%。病变性质：干酪浸润性病灶96例，占6667%，纤维增殖性病灶48例，占3333%，空洞性病灶92例，占6389%。

24 痰菌检查 痰菌阴性84例，占5833%，痰菌阳性60例，占4167%，其中初治102例中，菌阳37例，占257%。

25 治疗情况 能坚持全程规则治疗者57例，占396%，13例仅服药一个月，未再服药治疗，74例患者均能坚持二个月的强化期治疗，而在巩固期间因症状好转，自行停药。

3 讨论

根据本组资料，初步总结外来人口肺结核临床特点，以供同道们共同探讨。

外来人口肺结核的临床特点：除呼吸系统症状和结核中毒症状外，还具有以下特点：①症状重，病变范围广，空洞型多，重症肺结核较多(凡病变范围≥3个肺野有空洞或痰菌阳性，且中毒症状重或伴有严重并发症者可诊断重症肺结核［1］)。②延误诊断和治疗病例多，由于他们对本病认识不足，和对当地环境不了解，首诊和首治医院大部分在综合性医院，极易延误诊断和治疗。本组资料显示延误诊断和治疗118例，占82%。③规则服药率低，易产生复治病例，这些患者流动性大，居无定所，外加居住、生活条件差，经济状况有限，很难对其实施全程管理，只有依靠他们自觉地进行治疗。本组资料显示，规则服药率仅占396%。④痰菌阳性率高，本组痰菌阳性60例，检出率为417%，高于一般情况的痰菌阳性率。⑤社会危害性大。由于这些患者大部分为群体性居住，接触社会面广，流动性大，归口管理跟不上，加上不规则治疗，复治病例多，造成部分患者成为慢性传染源，给整个社会造成危害，使疫情不易控制。

因此，作者建议：①外地籍肺结核患者一旦确诊尽可能住院治疗，特别是二个月强化期。②治疗以短程化疗为主，选择方案时要综合考虑有效、价廉，副作用少，能坚持全程用药等因素。③经治医生要详细询问患者常住户口地址和我市常住地址，有无联系人，以便管理人员进行随访。④加强对患者及家属宣教工作，详细介绍肺结核防治知识，尤其是不规则治疗的后果和危害性，以便引起患者自身重视，配合全程规则治疗。⑤尽可能一次性配足全程抗痨用药。

总之，外来人口肺结核有逐年增加趋势，同时这些患者得不到有效管理，使其中一部分患者成为慢性传染源，因此，我们应尽快建立一套有效的管理办法，以控制疫情的蔓延。

参 考 文 献

［1］ 张卫斌.重症肺结核与多脏器衰竭.中华结核和呼吸杂志,1991,1(14):38.