旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析
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方法：对本院于2005年1月至2012年1月发生肩难产的25例的临床资料进行回顾性分析，将25例胎儿进行随机分组，分别为观察组及对照组，其中观察组15例胎儿采用旋肩法进行助产，对照组10例胎儿采用压前臂法进行助产，观察两组胎儿死亡率、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、产妇会阴撕裂及产后大出血的情况。
结果：观察组胎儿臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤的比例与对照组相比存在差异性（P0.05）。
结论：旋肩法用于肩难产的胎儿助产中可有效降低胎儿的臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤，由于助产士需要伸手进行产妇的阴道进行助产，所以会对产妇会阴造成一定的撕裂，但只要助产士技术娴熟，可提高胎儿的生存率及降低胎儿出生的缺陷率。
关键词：旋肩法肩难产压前臂法
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0385-01
肩难产是指胎儿的头部娩出后，胎儿的前肩部位被卡在骨盆入口的上方，采用常规的助产方法并不能将胎儿娩出的产科并发症。据相关资料显示，肩部难产的新生儿如果采用不当的助产方式可导致新生儿的窒息率达15%，导致胎儿围产期死亡率为23%。[1]因此产妇分娩的过程中发生肩部难产时，及时采用有效的助产方式可减少胎儿的死亡率及出生后的致残率。对本院于2005年1月至2012年1月发生肩难产的25例病例的临床资料进行回顾性分析，分别采用旋肩法进行助产及压前臂法进行助产，并对不同的助产方式进行归纳总结，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料。选取2005年1月至2012年1月在本院就诊的25肩难产患者为临床观察对象，对患者进行随机分组，分别为观察组及对照组，其中观察组产妇15例，患者年龄为22～34岁，平均年龄为（28.5±4.2）岁，其中初产妇12例，经产妇3例，产妇妊娠周期为38～42周，平均妊娠周期为（40.2±1.3）周；对照组产妇10例，患者年龄为20～36岁，平均年龄为（29.2±2.5）岁，其中初产妇8例，经产妇2例，产妇妊娠周期为37.5～42周，平均妊娠周期为（40.5±1.4）周。
1.2方法[2]。观察组产妇实行旋肩法进行助产：助产者将手伸入产妇的阴道，并放在胎儿肩岬与肩峰之间，将助产士的另一只手放置在胎儿前肩上，并双手加压旋转胎肩到达骨盆斜径上，从而让肩部进入盆骨，使得嵌顿的前肩具有松动的空间，从而方便娩出，同时也可以让肩部旋转180°，在助产旋转时肩部时，应注意切勿对胎儿的胎头及胎颈进行旋转，避免损伤臀丛神经。
对照组产妇实行压前臂法：产妇由助手在产妇的趾骨合上方向向胎儿的前臂进行加压，并对双肩的周径进行缩小，同时接产者需要向前、向后等方向缓慢地牵起胎头，并使嵌顿的前臂娩出。观察两组胎儿死亡率、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、产妇会阴撕裂及产后大出血的情况。
2结果
观察组胎儿臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤的比例与对照组相比存在差异性（P0.05），结果见表2。
3讨论
在分娩过程中，如果遇到先露下降缓慢或者出现停滞，在第二产程延长需要借助胎头吸引器或产钳进行分娩时，需要警惕是否出现肩难产，当发现前肩顿于趾骨上方及双肩位于骨盆前后经上时，可判断为肩难产。当胎儿肩部嵌顿在宫内的时间过长时，会导致胎儿缺氧，从而引起胎儿出现一系列的并发症。这时如果急于将胎儿娩出而过度用力牵扯，则会导致胎儿锁骨骨折，损伤中枢神经及臂丛神经，从而导致胎儿出生后智力发育不健全，过度的用力会导致产妇阴道出血撕裂伤，从而引起产妇出血，危害产妇的生命。[3]
遇到肩难产的情况应及时进行剖宫产手术，当单位不具备剖宫产条件时，可选择行之有效的助产手术，以及时将胎儿娩出。旋肩法助产者将手伸入产妇的阴道，并放在胎儿肩岬与肩峰之间，将助产士的另一只手放置在胎儿前肩上，并双手加压旋转胎肩到达骨盆斜径上，从而让肩部进入盆骨，使得嵌顿的前肩具有松动的空间，从而方便娩出。与压前臂法相比，旋肩法更能让胎儿顺利娩出，它所耗费的时间较短，可避免胎儿在宫内停留时间过长，从而引起胎儿缺氧，导致胎儿死亡及产生后遗症。本组胎儿采用旋肩法进行娩出，其观察组胎儿臂丛神经损伤及胸锁乳突肌损伤的比例与对照组相比存在差异性（P0.05）。
胎儿出现肩难产时，需要注意胎儿娩出胎头胎肩时不可用力过猛，避免导致胎儿出现神经损伤，应按分娩时机进行旋转娩出。当胎儿娩出后应对胎儿进行复苏，对出现并发症的胎儿进行及时的治疗，减少新生儿出现并发症，并仔细对产妇的阴道进行检查，防止产道出现损伤，造成产道出血，并加强产道抗感染能力，避免感染的发生。尽管旋肩法在一定程度上可有助于肩难产的胎儿娩出，但为了安全起见，在条件允许的情况下还是建议采用剖宫产，剖宫产可大大降低胎儿出生后的并发症，并降低产妇产后大出血的风险。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，124-125
[2]陈惠池，肖桦.肩难产的预防和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2），93-94
[3]刘芳远，宋永强.肩难产5例分析[J].中国现代医生，2007，45（18），59-60